ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 1 августа 2014 г. № 333

ОБ ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ УЧАСТНИКОВ
ПРИ РАСЧЕТАХ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ
НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ТФОМС Ставропольского края
от 31.10.2014 № 490, от 21.01.2015 № 16,
от 01.06.2015 № 226)

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 № 79, приказываю:

1. Ввести в действие с 01 сентября 2014 года Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный 01.08.2014.
2. Признать утратившими силу с 01 сентября 2014 года:
Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный 01.04.2013;
приказ от 01.04.2013 № 105 "О введении в действие Регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края".
3. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом работников, довести до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС СК И.Н. Легкову.
5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор
С.П.ТРОШИН





Утверждаю
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ставропольского края
С.П.ТРОШИН
М.П.

РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ПРИ РАСЧЕТАХ
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ТФОМС Ставропольского края
от 31.10.2014 № 490, от 21.01.2015 № 16,
от 01.06.2015 № 226)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края (далее - Регламент) разработан во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 № 364, приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", согласно соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.
Регламент определяет правила, порядок и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС).
Регламент информационного взаимодействия разработан в целях:
обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края;
создания условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год;
разграничения зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении взаимодействия;
определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного взаимодействия;
создания условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;
определения потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования;
определения состава расходов, компенсируемых в структуре тарифа на оплату медицинской помощи, и потребности в финансовом обеспечении медицинской помощи по ОМС, экономического обоснования системы оплаты и тарифов в сфере ОМС;
приведения процесса информационного взаимодействия между участниками информационного обмена при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, в соответствие с требованиями приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
Сформулированные в рамках настоящего документа требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного обмена.

2. ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ

2.1. Перечень используемых сокращений и терминов

Таблица 1 - Перечень используемых сокращений и терминов

N
Сокращение
Определение
1
2
3
1.
XML
eXtensible Markup Language - (расширяемый язык разметки) формат, предназначенный для создания и обработки документов программами, одновременно удобный для чтения и создания документов человеком, а также предназначенный для обмена информацией между программами
2.
ДШО
подразделения медицинских организаций, расположенные в образовательных учреждениях
3.
вызов
медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации
3.1.
ЕИР263
Единый информационный ресурс, посредством, которого осуществляется обмен данными при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц
(п. 3.1 введен приказом ТФОМС Ставропольского края от 21.01.2015 № 16)
4.
ЕНП
единый номер полиса ОМС
5.
ЕРЗ
единый регистр застрахованных в системе ОМС лиц
6.
ЗЛ
застрахованное лицо или застрахованные лица
7.
ЗКС
защищенные каналы связи
8.
идентификация застрахованного лица
определение номера полиса (или соответствие номера полиса персональным данным ЗЛ) по персональным данным, по неполным данным, по данным записанным со слов ЗЛ или в иных случаях
9.
ИС
информационная система
10.
КСГ
группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международной классификации болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь
11.
медицинская услуга
медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение
12.
международный справочник
справочник, принятый международной организацией и используемый для международного взаимодействия
13.
МО
медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
14.
МП
медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг
15.
МТР
расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта России, на территории которого выдан полис ОМС (межтерриториальные расчеты)
16.
МЭК
медико-экономический контроль
17.
МЭЭ
медико-экономическая экспертиза
18.
необязательный реквизит
реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе (при отсутствии, не передается)
19.
НСИ
нормативно-справочная информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при информационном обмене участников ОМС Ставропольского края
20.
обязательный реквизит
реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе
21.
обращение
законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях выполненных для достижения результата обращения за медицинской помощью посещений и медицинских услуг
22.
ОГРН
основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 № 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц"
23.
ОКАТО
общероссийский классификатор административно-территориального деления
24.
ОКОПФ
общероссийский классификатор организационно-правовых форм
25.
ОМС
обязательное медицинское страхование
26.
определение страховой принадлежности
процесс определения страховой медицинской организации, в которой на дату окончания медицинского случая застраховано ЗЛ либо определение территории страхования ЗЛ для МТР
27.
отраслевой классификатор
классификатор, утвержденный министерством (ведомством) для применения в рамках данного министерства (ведомства)
28.
пациент
физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
29.
ПДн
персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)
30.
ПМД
первичная медицинская документация
31.
ПК
программный комплекс "Модуль территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края"
32.
ПО
программное обеспечение
33.
подушевой норматив
ежемесячный объем финансирования на одного застрахованного по ОМС или прикрепленного к МО гражданина
34.
посещение
контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). Посещение среднего медицинского персонала подлежит оплате в случае ведения самостоятельного приема с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного
35.
Правила ОМС
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
36.
Приказ ФОМС 79
приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (в ред. Приказов ФФОМС от 22.08.2011 № 154, от 26.12.2013 № 276)
37.
ПСМП
подразделения скорой медицинской помощи
38.
Регламент
настоящий документ, описывающий последовательность функций, ответственность, порядок взаимодействия участников информационного обмена
39.
реестр счетов
электронный файл реестра счетов за оказанную медицинскую помощь - пакет XML файлов, содержащий сведения о пациенте, оказанной ему медицинской помощи и медицинском работнике, сформированный в формате, установленном Регламентом
40.
РСЕРЗ
региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
41.
СКЗИ
средства криптографической защиты информации
42.
СМО
страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор о финансовом обеспечении ОМС с ТФОМС СК
43.
СМП
стандарт медицинской помощи
44.
СУБД
система управления базами данных
45.
Тарифное соглашение
действующее на текущий финансовый год соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
46.
ТФОМС
территориальный фонд обязательного медицинского страхования
47.
УИК
уникальный идентификационный код
48.
ФЛК
форматно-логический контроль
49.
ЦСЕРЗ
центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц
50.
ЭКМП
экспертиза качества медицинской помощи
51.
ЭП
электронная подпись

2.2. Перечень сокращений, используемых в описании форматов

В Регламенте для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):
О - обязательный для заполнения тег;
Н - необязательный тег, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается (не создается в ветке);
У - условно-обязательный тег. При наличии сведений должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких-либо условий). При отсутствии, не передается (не создается в ветке);
М - тег, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам. Таким образом, тегом этого типа может быть несколько подряд идущих в одной ветке (в одном элементе);
S - тег является новым элементом (новой веткой); составной элемент, описывается отдельно;
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута. Используются следующие сокращения для описания формата:
Т - текстовое поле;
№ - целое или дробное число. Максимальная длина поля указывается в скобках. Если в скобках указывается два числа - то это определяет дробное число, первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;
D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД.

3. ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРИ ВЕДЕНИИ НСИ

3.1. Общие принципы информационного
взаимодействия при ведении НСИ

При информационном взаимодействии используется НСИ, применение которой регламентировано Приказом ФОМС 79, а также НСИ Минздрава России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в системе ОМС Ставропольского края, не противоречащая НСИ, предоставленной ФОМС.
НСИ ведется ТФОМС СК и размещается на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по ссылке: http://www.skfoms.ru/nsi/nsi.
Список НСИ представлен в таблице 2 Регламента. Структура каждого пакета НСИ представлена в пп. 3.2.2 Регламента.
В процессе ведения НСИ ТФОМС СК объединяет классификаторы из федерального пакета НСИ и справочники системы ОМС Ставропольского края в актуальные пакеты НСИ, предоставляет участникам информационного взаимодействия доступ к НСИ посредством официального сайта ТФОМС СК. Все пакеты НСИ предоставляются в формате XML (кодовая страница Windows-1251, с представлением значений элементов (записей) в виде атрибутов). Каждый пакет НСИ упаковывается в архив типа ZIP.

3.2. Правила ведения НСИ

Большинство таблиц НСИ содержат технологические поля "DATEBEG", "DATEEND", которые задают период действия записи. Изменения в содержательной части таблиц приводят к добавлению новой записи. Таблицы НСИ содержат наряду с актуальными (действующими на данный момент) записями записи, которые утратили свою актуальность (прекратившие свое действие). Для определения окончания периода действия записи служит поле "DATEEND", которое заполняется на момент окончания действия элемента справочника (записи в НСИ).
Добавление элементов в справочники НСИ производится ТФОМС СК вследствие изменения федеральных пакетов НСИ, по инициативе ТФОМС СК или по результатам рассмотрения информации, предоставленной участниками информационного обмена, на основании иной информации.
Наименование файлов пакетов НСИ формируется по следующему правилу:
CODE.ZIP, где
CODE - является кодом справочника согласно таблице 2 Регламента.

3.2.1. Перечень нормативно-справочной информации

Таблица 2 - Перечень НСИ

№ п/п
Код
Наименование
Примечание
1
2
3
4
1.
М001
Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)
Источник: http://nsi.rosminzdrav.ru/
2.
V001
Номенклатура услуг в здравоохранении
Справочник, разработанный на основании приказа Минздравсоцразвития от 27.12.2011 № 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
3.
V001_T
Виды номенклатуры услуг в сфере ОМС

4.
V001_P
Виды посещений

5.
V001_M
Классификатор СМП, КСГ
Справочники стандартов медицинской помощи и клинико-статистических групп заболеваний и состояний, применяемых в системе ОМС Ставропольского края
6.
V002
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

7.
V003
Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

8.
V004
Классификатор медицинских специальностей
Справочник разработанный на основании приказа Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н "О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"
9.
V004_D
Классификатор должностей медицинских работников

10.
V005
Классификатор пола застрахованного

11.
V006
Классификатор условий оказания медицинской помощи

12.
V008
Классификатор видов медицинской помощи

13.
V009
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

14.
V010
Классификатор способов оплаты медицинской помощи

15.
V012
Классификатор исходов заболевания

16.
V014
Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)

17.
V015
Классификатор медицинских специальностей (Medspec)

18.
V016
Классификатор типов диспансеризации (DispT)

19.
V017
Классификатор результатов диспансеризации (DispR)

20.
V018
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)

21.
V019
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)

22.
F001
Единый реестр территориальных фондов

23.
F002
Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

24.
F003
Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

25.
F003_T
Вид подразделения (филиала)

26.
F004
Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Ставропольскому краю

27.
F005
Классификатор статусов оплаты медицинской помощи

28.
F006
Классификатор видов контроля

29.
F007
Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации

30.
F008
Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

31.
F011
Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

32.
F012
Справочник ошибок форматно-логического контроля

33.
F014
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

34.
O004
Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)
Постановление Госстандарта России от 30.03.1999 № 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
35.
O005
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)
Постановление Госстандарта России от 30.03.1999 № 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
36.
SK001
Таблица проверки профиля медицинской помощи в разрезе возраста и условия медицинской помощи

37.
SK002
Таблица проверки профиля медицинской помощи и специальности врача

38.
SK003
Таблица проверки диагноза МКБ-10 по полу пациента

39.
SK004
Стоимость медицинских услуг

40.
SK005
Стоимость стандартов оказания медицинской помощи и клинико-статистических групп

41.
SK006
Виды тарифов по оплате медицинской помощи

42.
SK007
Лицензии медицинских организаций

43.
SK008
Коэффициенты дифференциации

44.
SK009
Базовые тарифы амбулаторно поликлинической помощи по специалистам

45.
SK010
Базовые тарифы по неотложной помощи в разрезе специалистов

46.
SK011
Тарифы стоматологических услуг

47.
SK012
Тарифы скорой медицинской помощи

48.
SK013
Тарифы обращения в центр здоровья

49.
SK014
Тарифы обращения в связи с проведением мероприятий по диспансеризации

50.
SK015
Коэффициенты сложности курации

51.
SK016
Тарифы обращения в связи с заболеванием

52.
SK017
Классификатор типа реестра счетов

53
SK018
Классификатор особенностей случая оказания медицинской помощи

(п. 53 введен приказом ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

3.2.2. Структура файлов нормативно-справочной информации

Все ссылки на справочники осуществляются на поле "ID", если иное не указано в дополнительной информации к полю.

Таблица 3 - М001 Международная классификация болезней

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MKBLIST
KLASS
SO
Класс (глава) международной классификации болезней
KLASS
NAME_ KLASS
O
T(255)
Наименование класса


BLOCK
SO
Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик
BLOCK
NAME_ BLOCK
O
T(255)
Наименование блока


RUBR
SO
Рубрики МКБ-10 (значения). Рубрики предназначены для групп болезней
RUBR
ID
О
T(6)
Код диагноза заболевания


NAME
О
T(254)
Наименование диагноза заболевания


ID_IERARH
У
T(6)
Код диагноза заболевания
Код владельца (группы)

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 4 - V001 Номенклатура услуг в сфере ОМС

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
NOMECLRLIST
ID
О
T(20)
Код работы (услуги)


NAME
О
T(254)
Наименование работы (услуги)


COEMZDR
У
T(20)
Код Министерства здравоохранения России


TYPE
О
N(2)
Вид номенклатуры работы (услуги)
Заполняется в соответствии с V001_T

TYPEPOS
У
N(2)
Вид посещения
Заполняется только для услуги типа "Посещение" в соответствии с V001_P

DATEBEG
О
D
Дата начала действия записи


DATEEND
У
D
Дата окончания действия записи


DOLGLIST
SO
Список должностей, по которым может быть отражена данная услуга

PROFLIST
SO
Список профилей медицинской помощи, по которым может быть отражена данная услуга
Должности медицинских работников, которые могут оказывать данную услугу
DOLGLIST
DOLGNOST
О
N(9)
Должность медицинского работника
Заполняется в соответствии с V004_D

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи

Профили оказания медицинской помощи, по которым может быть оказана данная услуга
PROFLIST
PROFMEDHELP
О
N(4)
Профиль медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V002

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 5 - V001_T Виды номенклатуры услуг в сфере ОМС

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
TYPENOMLIST
ID
О
N(2)
Код вида работы (услуги)


NAME
О
T(254)
Наименование вида работы (услуги)


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 6 - V001_P Виды посещений

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
TYPEPOSLIST
ID
О
N(2)
Код вида посещения


NAME
О
T(254)
Наименование вида посещения


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 7 - V001_M Классификатор СМП, КСГ

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MESLIST
ID
О
T(80)
Код


NAME
О
T(1024)
Наименование стандарта медицинской помощи


VARIANT_NUM
О
N(6)
Номер варианта СМП


PERIOD
О
N(3,2)

Количество дней лечения по СМП/нормативный срок лечения по КСГ

TYPE
О
N(1)
Вид
0 - СМП
1 - Терапевтический КСГ;
2 - Хирургический КСГ

PROFIL
У
N(4)
Профиль медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V002

USLMP
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V006

EXTR
О
N(1)
Направление (госпитализация)
Может принимать значения:
1 - плановая;
2 - экстренная;
0 - не установлена

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


MKB_LIST
SO
Диагноз по МКБ-10, в соответствии с которым производится лечение по стандарту (оплата по КСГ)

ULSUGA_LIST
SO
Хирургическая операция, в соответствии с которой которым производится оплата по КСГ
MKB_LIST
ID_ MKB
О
T(10)
Код диагноза по МКБ
Заполняется в соответствии с M001
ULSUGA_ LIST
USLUGA
О
T(20)
Услуга хирургической операции
Заполняется в соответствии с V001

Таблица 8 - V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
PROFILLIST
ID
О
N(4)
Код профиля медицинской помощи


NAME
О
T(254)
Наименование профиля


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 9 - V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
LICLIST
ID
О
N(9)
Код услуги при лицензировании медицинской помощи

IERARH


Код элемента верхнего уровня


IS_GROUP


Признак группы
1 - является группой;
2 - не является группой (может использоваться)

NAME
О
T(254)
Наименование работы (услуги) при лицензировании медицинской помощи

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


PROFMEDHELP_ LIST
УS
Профили медицинской помощи соответствующие лицензии
PROFMEDHELP_LIST
PROFMEDHELP
О
N(4)
Код профиля МП в соответствии с V002

SPECIALSMED_LIST
УS
Специальности медицинских работников соответствующие лицензии
SPECIALSMED_LIST
SPECIALMED
О
N(9)
Код специальности медицинского работника в соответствии с V004

Таблица 10 - V004 Классификатор медицинских специальностей

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
SPLIST
ID
О
N(9)
Код медицинской специальности


NAME
О
T(254)
Наименование медицинской специальности


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 11 - V004_D Классификатор должностей медицинских работников

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
DOLGLIST
ID
О
N(9)
Код должности медицинского работника


NAME
О
T(254)
Наименование должности


SPECIALMED
О
N(9)
Код медицинской специальности
Заполняется в соответствии с V004

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 12 - V005 Классификатор пола застрахованного

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
SPLIST
ID
О
N(1)
Код пола застрахованного


NAME
О
T(7)
Пол застрахованного лица
1 - мужской пол;
2 - женский пол

Таблица 13 - V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
USLMEDLIST
ID
О
N(2)
Код условия оказания медицинской помощи


NAME
О
T(254)
Наименование условия оказания медицинской помощи


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 14 - V008 Классификатор видов медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
VMPLIST
ID
О
N(4)
Код вида МП


NAME
О
T(254)
Наименование вида МП


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 15 - V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
RESULTOBRPLIST
ID
О
N(4)
Код результата обращения


NAME
О
T(254)
Наименование результата обращения


ID_USLOV
О
N(2)
Условие оказания МП
Заполняется в соответствии с V006

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 16 - V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
SOLIST
ID
О
N(4)
Код способа оплаты МП


NAME
О
T(254)
Способ оплаты МП


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 17 - V012 Классификатор исходов заболевания

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
ISHODLIST
ID
О
N(4)
Код исхода заболевания


NAME
О
T(254)
Исход заболевания


ID_USLOV
О
N(2)
Условие оказания МП
Заполняется в соответствии с V006

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 18 - V014 Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
FRMPLIST
IDFRMP
О
N(1)
Код формы оказания медицинской помощи


FRMPNAME
О
T(250)
Наименование формы оказания медицинской помощи


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 19 - V015 Классификатор медицинских специальностей (Medspec)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MSPECLIST
RECID
О
N(3)
Номер записи


CODE
O
N(4)
Код специальности


NAME
О
T(254)
Наименование специальности


HIGH
O
N(4)
Принадлежность (иерархия)


OKSO
O
N(3)
Значение ОКСО
Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по образованию

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 20 - V016 Классификатор типов диспансеризации (DispT)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
DTLIST
IDDT
О
T(3)
Код типа диспансеризации


DTNAME
О
T(254)
Наименование типа диспансеризации


DTRULE
O
T(15)
Допустимые для данного типа диспансеризации значения результата диспансеризации
Заполняется в соответствии с классификатором V017

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 21 - V017 Классификатор результатов диспансеризации (DispR)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
DispRList
IDDR
О
N(1)
Код Результата диспансеризации


DKNAME
О
T(254)
Наименование результата диспансеризации


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 22 - V018 Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
HVIDLIST
IDHVID
О
T(9)
Код вида высокотехнологичной медицинской помощи


HVIDNAME
О
T(1000)
Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 23 - V019 Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
HMETLIST
IDHM
О
T(9)
Код вида высокотехнологичной медицинской помощи


HMNAME
О
T(1000)
Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи


DIAG
O
T(1000)
Верхние уровни кодов диагноза по МКБ для данного метода; указываются через разделитель ";".


HVID
O
T(9)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи для данного метода


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 24 - F001 Справочник территориальных фондов ОМС

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
ROOT
TF_KOD
O
T(2)
Код ТФОМС


TF_OKATO
O
T(5)
Код субъекта России по ОКАТО


TF_OGRN
O
T(15)
ОГРН ТФОМС


NAME_TFP
O
T(250)
Наименование ТФОМС (полное)


NAME_TFK
O
T(250)
Наименование ТФОМС (краткое)


INDEX
У
T(6)
Почтовый индекс


ADDRESS
O
T(250)
Адрес местонахождения ТФОМС (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)


FAM_DIR
O
T(40)
Фамилия руководителя


IM_DIR
O
T(40)
Имя


OT_DIR
O
T(40)
Отчество


PHONE
O
T(40)
Телефон (с кодом города)
(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

FAX
O
T(40)
Факс (с кодом города)
(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

E_MAIL
O
T(50)
Адрес электронной почты


KF_TF
O
N(4)
Код ТФОМС


WWW
У
T(100)
Адрес официального сайта в сети Интернет
http://адрес_сайт

D_EDIT
O
D
Дата последнего редактирования


D_END
У
D
Дата исключения из справочника


Таблица 25 - F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
ROOT
TF_OKATO
O
T(5)
Код субъекта России по ОКАТО, где зарегистрирована СМО

SMOCOD
O
T(5)
Код СМО в кодировке единого реестра СМО
Реестровый номер: первые два символа - код ТФОМС; последующие три символа - номер в ТФОМС

NAM_SMOP
O
T(250)
Наименование СМО (полное)
Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ

NAM_SMOK
O
T(250)
Наименование СМО (краткое)


INN
O
T(12)
Идентификационный номер налогоплательщика

OGRN
O
T(15)
ОГРН СМО

KPP
O
T(9)
Код причины постановки на учет налогоплательщика

INDEX_J
У
T(6)
Почтовый индекс юридического адреса

ADDR_J
O
T(250)
Юридический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)

INDEX_F
У
T(6)
Почтовый индекс фактического адреса

ADDR_F
O
T(250)
Фактический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)

OKOPF
O
T(2)
Организационно-правовая форма СМО по ОКОПФ


FAM_ RUK
O
T(40)
Фамилия руководителя


IM_ RUK
O
T(40)
Имя руководителя


OT_ RUK
O
T(40)
Отчество руководителя


PHONE
O
T(40)
Телефон (с кодом города)


FAX
O
T(40)
Факс (с кодом города)


E_MAIL
O
T(30)
Адрес электронной почты


WWW
У
T(100)
Адрес официального сайта в сети Интернет
http://адрес_сайт

LICENZIY
OS
Данные о лицензии на осуществление деятельности

N_DOC
O
T(20)
Номер лицензии на осуществление деятельности

D_START
O
D
Дата выдачи лицензии на осуществление деятельности


DATA_E
O
D
Дата окончания действия лицензии на осуществление деятельности


ORG
O
N(1)
Признак подчиненности:
1 - головная организация;
2 - обособленное подразделение (филиал)

D_BEGIN
O
D
Дата включения в реестр СМО


D_END
У
D
Дата исключения из реестра СМО


NAME_E
У
T(15)
Причина исключения СМО из реестра СМО
Выбирается номер из списка и указывается через запятую без пробела:
1 - приостановление, либо прекращение действия лицензии;
2 - ликвидация СМО;
5 - по заявлению об исключении из реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Заполняется при наличии данных в поле D_END

NAL_P
У
T(1)
Наличие действующих полисов СМО
1 - имеет действующие полисы;
2 - не имеет действующих полисов.
Заполняется, в том числе, в случае наличия у СМО, исключенной из регистра, действующих полисов

DUVED
У
D
Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС


KOL_ZL
O
N(10)
Численность ЗЛ в СМО, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС

D_EDIT
O
D
Дата последнего редактирования


Таблица 26 - F003 Структура медицинских организаций (реестр медицинских организаций)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MOLIST
MCOD
О
(T6)
Код МО в кодировке единого реестра МО
Указывается реестровый номер: первые два символа - код ТФОМС; последующие четыре символа - номер в реестровом журнале ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной МО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления о включении в реестр МО, осуществлении деятельности в сфере ОМС

TF_OKATO
О
(T6)
Код субъекта России по ОКАТО, где расположена МО
Код субъекта России по ОКАТО. Код ТФОМС

NAM_MOP
О
(250)
Наименование МО (полное)
Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ или ЕРГИП

NAM_MOK
О
T(250)
Наименование МО (краткое)
Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ или ЕГРИП

NAME
О
T(250)
Наименование МО произвольное


INN
О
T(12)
Идентификационный номер налогоплательщика
Заполняется в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе

OGRN
О
T(15)
ОГРН МО


KPP
О
T(9)
Код причины постановки на учет налогоплательщика

INDEX_J
У
T(6)
Почтовый индекс по адресу (месту) нахождения МО

ADDR_J
О
T(255)
Адрес (место) нахождения МО (Субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)

OKOPF
О
T(2)
Организационно-правовая форма МО по ОКОПФ


VEDPRI
О
N(2)
Код ведомственной принадлежности МО
Заполняется в соответствии c F007

FAM_RUK
О
T(2)
Фамилия руководителя
Фамилия, имя, отчество заполняется в соответствии с документом, удостоверяющим личность

IM_RUK
О
T(2)
Имя руководителя


ОТ_RUK
У
T(2)
Отчество руководителя


PHONE
О
T(40)
Телефон (с кодом города)
(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

FAX
О
T(40)
Факс (с кодом города)
(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

E_MAIL
О
T(40)
Адрес электронной почты


DOC
SO
Данные о документе, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
Информация о документе, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
DOC
N_DOC
О
T(30)
Номер документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности

D_START
О
D
Дата выдачи документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности

DATA_E
У
D
Дата окончания срока действия документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
Продолжение верхнего уровня
SOLIST
MP
У
T(5)
Виды медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы ОМС
Заполняется в соответствии с V008. При необходимости указать несколько значений, они перечисляются через запятую без пробела

WWW
У
T(100)
Адрес официального сайта в сети Интернет
htpp://адрес_сайта

D_BEGIN
У
D
Дата включения в реестр МО


D_END
У
D
Дата исключения из реестра МО


NAME_E
У
T(10)
Причина исключения МО из реестра МО

DUVED
У
D
Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС

D_EDIT
У
D
Дата последнего редактирования реестра МО

PODR
SO
Подразделения медицинской организации (список подразделений)
Информация о подразделениях медицинской организации
PODR
ID_ PODR
О
N(9)
Код подразделения медицинской организации

NAME_ PODR
О
T(255)
Наименование подразделения

ADDR_P
О
T(255)
Адрес подразделения

TYPE_BRANCH
О
N(2)
Вид подразделения (филиала). Заполняется в соответствии с F003_T

Таблица 27 - F003_T Вид подразделения (филиала)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
TBLIST
ID
О
N(2)
Код вида филиала (подразделения)


NAME
О
T(254)
Наименование вида


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 28 - F004 Реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
EXPERT
ZAG
OS
Заголовок файла

ZAP
OS
Записи, передаваемые сведения
ZAG
TF_OKATO
O
T(5)
Код территории по ОКАТО

ZAP
N_EXPERT
O
T(7)
Идентификационный номер в
территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи
Указывается присвоенный реестровый номер:
первые два символа - код ТФОМС; последующие пять символов - порядковый номер

LICHN
OS
Личная информация

ORGAN_COD
O
T(13)
Организации, представившие предложения о включении в территориальный реестр экспертов кандидатуру эксперта качества медицинской помощи:
1 - орган управления здравоохранением субъекта России;
2 - Управление Росздравнадзора по субъекту России;
3 - профессиональная медицинская ассоциация;
4 - общественное объединение специалистов медицинского профиля;
5 - медицинская организация;
6 - страховая медицинская организация;
7 - заявление врача-специалиста

SERTIF
OS
Сертификат специалиста.
Данные заполняются и хранятся по всем полученным сертификатам / свидетельствам

NAME_KAT
OS
Квалификационная категория
Данные заполняются и хранятся по всем полученным квалификационным категориям

NAME_STEP
OS
Ученая степень

RABOTA
OS
Информация о работе по специальности

SLUZH
OS
Служебная информация
ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
LICHN
FAM
O
T(40)
Фамилия


IM
O
T(40)
Имя


OT
O

Отчество


SNILS
O
T(40)
СНИЛС Эксперта
Страховой номер индивидуального лицевого счета эксперта качества медицинской помощи в ПФР (СНИЛС)

PHONE1
O
T(40)
Номер контактного телефона эксперта качества медицинской помощи
Телефон (с кодом города)
(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

PHONE2
У
T(40)
Второй номер контактного телефона эксперта качества медицинской помощи
Телефон (с кодом города). Заполняется при указании экспертом качества медицинской помощи второго номера контактного
телефона
(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

E_MAIL
У
T(50)
Адрес электронной почты
Сертификат специалиста
SERTIF
SPEC_NAMES
O
T(250)
Название специальности, по которой выдан сертификат / свидетельство

DATE_K
O
D

Информации о работе по специальности
RABOTA
ORGAN_NAME
O
T(250)
Полное наименование организации, являющейся местом работы по специальности

DOLGNOST
O
T(250)
Наименование занимаемой должности в организации, являющейся местом работы по специальности

STAZH
N
2
Стаж работы по специальности
Указывается полное количество лет работы по специальности
SLUZH
DATE_B
O
D
Дата внесения данных об эксперте качества медицинской помощи в территориальный реестр экспертов качества МП по Ставропольскому краю

DATE_E
У
D
Дата исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП по Ставропольскому краю. Заполняется в случае исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП по Ставропольскому краю

NAME_E
E
T(6)
Причина исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП по Ставропольскому краю:
1 - истечение срока (прекращение) действия документа (документов), являющегося (являющихся) основанием для включения в территориальный реестр;
2 - обоснованные неоднократные претензии к качеству работы эксперта качества медицинской помощи, поступающие от организаторов и / или субъектов контроля;
5 - заявление эксперта качества медицинской помощи об исключении из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Заполняется при наличии данных в поле DATA_Е

DATE_RED
O
D
Дата последнего редактирования

Таблица 29 - F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
SOLIST
ID
О
N(2)
Код статусов оплаты МП


NAME
О
T(254)
Наименование статусов оплаты МП


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 30 - F006 Классификатор видов контроля

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
KVKLIST
ID
О
N(2)
Код вида контроля


NAME
О
T(254)
Виды контроля


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 31 - F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
VEDLIST
ID
О
N(2)
Код типа ведомства


NAME
О
T(254)
Наименование ведомства


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 32 - F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
TYPEOMSLIST
ID
О
N(2)
Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NAME
О
T(254)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 33 - F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
TYPEDOC LIST
ID
О
N(2)
Код типа документа


NAME
О
T(254)
Наименование типа документа


DOCSER
О
T(40)
Маска проверки серии


DOCNUM
О
T(40)
Маска проверки номера


RDOCSER
О
T(140)
Маска проверки серии
Регулярные
выражения

RDOCNUM
О
T(140)
Маска проверки номера


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 34 - F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
FLKLIST
ID
О
N(2)
Код ошибки


NAME
О
T(254)
Описание ошибки


DOPINFO
О
T(254)
Дополнительная информация


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 35 - F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
OTKAZILIST
ID
О
N(3)
Код ошибки


NAME
О
T(1024)
Причина отказа


OSN
О
T(20)
Основание отказа


KOMMENT

T(255)
Служебный комментарий


KODPG
У
T(20)
Код причины отказа
В соответствии с Тарифным соглашением

DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 36 - О004 Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
ROOT
KOD
О
T(2)
Код позиции


NAME
О
T(250)
Наименование формы собственности


NAME_FULL
О
T(250)
Наименование формы собственности в полном варианте


Таблица 37 - О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
ROOT
KOD
О
T(2)
Код позиции


NAME
О
T(250)
Наименование


NAME_FULL
О
T(250)
Наименование


Таблица 38 - SK001 Таблица проверки профиля медицинской помощи в разрезе возраста, пола пациента и условия медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
CHECKPROF
PROFMEDHELP
О
N(4)
Профиль медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V002

IS_MUZG
О
N(1)
Мужской пол
Оказание МП по данному профилю возможно только для ЗЛ мужского пола
(1 - Да, 0 - Нет)

IS_GENS
О
N(1)
Женский пол
Оказание МП по данному профилю возможно только для ЗЛ женского пола
(1 - Да, 0 - Нет)

VOZRAST_ BEGIN
У
N(3)
Нижняя граница возраста
Оказание МП по данному профилю возможно только ЗЛ старше указанного в этом поле возраста Если поле не заполнено, то ограничения по возрасту нет. Указывается количество полных лет, определяемое на дату окончания оказания услуги

VOZRAST_END
У
N(3)
Верхняя граница возраста
Оказание МП по данному профилю возможно только ЗЛ младше указанного в этом поле возраста Если поле не заполнено, то ограничения по возрасту нет. Указывается количество полных лет, определяемое на дату окончания оказания услуги

USLMEDHELP
О
T(10)
Условие оказания медицинской помощи
Через запятую без пробелов указывается возможные коды условий оказания медицинской помощи по данному профилю. Заполняется в соответствии с V006

Таблица 39 - SK002 Таблица проверки профиля медицинской помощи и специальности врача

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
CHECKMEDSPECIAL
PROFIL
О
N(4)
Профиль МП
Заполняется в соответствии V002

PRVD
О
N(9)
Специальность медицинского работника, оказавшего МП
Заполняется в соответствии с V004

Таблица 40 - SK003 Таблица проверки диагноза МКБ-10 по полу пациента

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
CHECKMKBSEX
MKB_START
О
T(6)
Начало периода МКБ-10
Определяет период возможных диагнозов по МКБ-10 согласно данному профилю. Заполняется в соответствии с M001

MKB_END
О
T(6)
Окончание периода МКБ-10


SEX
О
N(1)
Пол ЗЛ
Заполняется в соответствии с V005

Таблица 41 - SK004 Стоимость медицинских услуг

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
USLPRICE
DATE_BEGIN
O
D
Период
Дата, с которой действует тариф

USL
О
T(20)
Услуга
Заполняется в соответствии с V001

TYPE_TARIF
О
N(2)
Вид тарифа
Заполняется в соответствии с SK006

SUM_DET
О
N(9,3)
Сумма для детского населения


SUM_VZ
О
N(9,3)
Сумма для взрослого населения


Таблица 42 - SK005 Стоимость СМП, КСГ

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
MESPRICE
DATE_BEGIN
O
D
Период
Дата, с которой действует тариф

LPU
У
T(6)
Медицинская организация
Заполняется в соответствии с F003

MES
О
T(80)
Стандарт медицинской помощи, клинико-статистическая группа
Заполняется в соответствии с V001_M

TYPE_TARIF
О
N(2)
Вид тарифа
Заполняется в соответствии с SK006

SUM_DET
О
N(9,3)
Сумма для детского населения


SUM_VZ
О
N(9,3)
Сумма для взрослого населения


Таблица 43 - SK006 Виды тарифов по оплате медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
TYPE_TARIFLIST
ID
О
N(3)
Код вида тарифа


NAME
О
T(80)
Наименование вида тарифа


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи
Период действия вида тарифа

DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 44 - SK007 Лицензии медицинских организаций

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
LICLIST
NUMBER
О
T(30)
Номер лицензии


LPU
О
T(6)
Код МО
Заполняется в соответствии с F003

LPU_PODR
О
N(9)
Код подразделения МО
Заполняется в соответствии с F003

DATE_BEG
О
D
Дата выдачи лицензии
Период действия лицензии

DATE_ END
О
D
Дата окончания лицензии


USLUGI
OS
Список услуг (работ) по лицензированию медицинской деятельности
USLUGI
CODE_USL
O
(N8)
Код услуги (работы) по лицензированию
Заполняется в соответствии с V003

Таблица 45 - SK008 Коэффициенты дифференциации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
LEVESLIST
CODE
О
N(2)
Код уровня


NAME
О
T(6)
Наименование
Наименование (описание) уровня оказания медицинской помощи

TYPE_KOEF
O
N(1)
Тип коэффициента
1 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи;
2 - коэффициент потребления медицинской помощи;
3 - коэффициент сложности курации пациент;
4 - коэффициент затратоемкости оказания медицинской помощи

TYPE_LEVEL
O
N(1)
Вид уровня МО
5 - стационарная помощь;
6 - дневной стационар;
7 - амбулаторно-поликлиническая помощь;
8 - стоматология;
9 - скорая помощь
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

KOEF

N(5)
Коэффициент


DATE_BEGIN
D

Дата начала действия


DATE_END
D

Дата окончания действия


MO_LIST
SО
Список организаций и их филиалов по уровню медицинской помощи.
MO_LIST
ID_ PODR
O
(N9)
Код подразделения МО
Заполняется в соответствии с F003

Таблица 46 - SK009 Базовые тарифы амбулаторно-поликлинической помощи по специалистам

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
MS_TARIF
MEDSPECIAL
О
N(2)
Код специальности мед. работника
Заполняется в соответствии с V004

PRICE_V
О
N(5,2)
Тариф (взрослые)


PRICE_D
О
N(5,2)
Тариф (дети)


DATE_BEGIN
D

Дата начала действия


DATE_END
D

Дата окончания действия


Таблица 47 - SK010 Базовые тарифы по неотложной помощи в разрезе специалистов

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
MS_TARIF
MEDSPECIAL
О
N(2)
Код специальности мед. работника
Заполняется в соответствии с V004

PRICE_V
О
N(5,2)
Тариф (взрослые)


PRICE_D
О
N(5,2)
Тариф (дети)


DATE_BEGIN
D

Дата начала действия


DATE_END
D

Дата окончания действия


Таблица 48 - SK011 Тарифы стоматологических услуг

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
STOMAT_ TARIF
USLUGA
О
T(20)
Код услуги стоматологической
Заполняется в соответствии с V001

PRICE
О
N(5,2)
Тариф


PRICE_T
О
N(5,2)
Тариф (техник)


DATE_BEGIN
D

Дата начала действия


DATE_END
D

Дата окончания действия


Таблица 49 - SK012 Тарифы скорой медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
SMP_TARIF
USLUGA
О
T(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с V001

PRICE
О
N(5,2)
Тариф


DATE_BEGIN
D

Дата начала действия


DATE_END
D

Дата окончания действия


Таблица 50 - SK013 Тарифы обращения в центр здоровья
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MS_TYPE
CODE
О
N(4)
Код типа реестров счетов";


NAME
О
T(256)
Наименование типа реестра счетов


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 51 - SK014 Тарифы обращения в связи с проведением мероприятий по диспансеризации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
CZ_TARIF
USLUGA
О
T(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с V001

PRICE
О
N(5,2)
Тариф


DATE_BEGIN
D

Дата начала действия


DATE_END
D

Дата окончания действия


Таблица 52 SK015 - Коэффициенты сложности курации пациента

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
KOEF_CUR
CODE





NAME





KOEF





DATE_BEGIN
D

Дата начала действия


DATE_END
D

Дата окончания действия


MKB_LIST
SO
Диагноз по МКБ-10, в соответствии с которым к случаю применяется повышающий коэффициент
MKB_LIST
ID_MKB
O
T(10)
Код диагноза по МКБ
Заполняется в соответствии с M001

Таблица 53 - SK016 Тарифы обращения в связи с заболеванием

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MS_TARIF
USLUGA
О
T(20)
Код вида высокотехнологичной медицинской помощи


MEDSPECIAL
О
N(9)
Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи


PRICE_V
O
N(5,2)



PRICE_D
O
N(5,2)



DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 54 - SK017 Классификатор типа реестра счетов

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MS_TYPE
COD
О
T(20)
Код типа реестров счетов


TYPENAME
О
N(9)
Наименование типа реестра счетов


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


Таблица 54.1 - SK018 Классификатор особенностей случая оказания медицинской помощи
(введена приказом ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
MS_TYPE
CODE
О
N(4)
Код особых условий


NAME
О
T(254)
Наименование особых условий случая


DATE_BEG
О
D
Дата начала действия записи


DATE_END
У
D
Дата окончания действия записи


4. ПРОЦЕСС ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Информационное взаимодействие - процесс обмена информацией между участниками ОМС Ставропольского края в виде электронных файлов.
Доступ участников информационного обмена к РСЕРЗ предоставляется ТФОМС СК при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации. Передача сведений, содержащих ПДн осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных.
По открытым каналам связи при необходимости или в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, не содержащая ПДн - обезличенная информация.

4.1. Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, в установленном Регламентом порядке осуществляются следующие этапы взаимодействия:

Таблица 55 - Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Ставропольского края

Этап
(№ п/п)
Механизм информационного взаимодействия на соответствующем этапе
Отправитель
Получатель
1
2
3
4
Ведение РСЕРЗ
1.
СМО вносит с использованием Web-интерфейса, доступного по ЗКС в РСЕРЗ сведения о ЗЛ предусмотренные Правилами ОМС, в соответствии с методическими рекомендациями ТФОМС СК. В случае отсутствия технической возможности внесения сведений о ЗЛ в РСЕРЗ с использованием Web-интерфейса в сроки более суток, например, в результате технических сбоев, СМО осуществляет передачу сведений о ЗЛ в соответствии с Правилами ОМС.
СМО
ТФОМС СК
2.
ТФОМС СК обеспечивает доступ СМО к РСЕРЗ с использованием Web-интерфейса ежедневно в круглосуточном режиме, за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических работ.
ТФОМС СК
СМО
Идентификация застрахованного лица
3.
3.1. в случае отсутствия у пациента полиса ОМС на момент начала случая, либо наличия неполных персональных данных о ЗЛ, МО проводит его идентификацию в качестве ЗЛ в неавтоматизированном режиме в РСЕРЗ с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ, доступного по ЗКС;
МО
ТФОМС СК
3.2. в случае получения отрицательного ответа от РСЕРЗ, МО с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ формирует запрос в ЦСЕРЗ.


4.
4.1. ТФОМС СК обеспечивает доступ МО к РСЕРЗ с использованием Web-интерфейса ежедневно в круглосуточном режиме, за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических работ;
ТФОМС СК
МО
4.2. ТФОМС СК в течение одного рабочего дня с момента внесения МО запроса в ЦСЕРЗ (п. 3.2 таблицы 55 Регламента) формирует и направляет в ЦСЕРЗ сводный файл-запрос на идентификацию в качестве ЗЛ;
ТФОМС СК
ЦСЕРЗ
4.3 ТФОМС СК обеспечивает в течение одного рабочего дня с момента поступления ответа его обработку и доступ МО к полученным сведениям с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ.
ТФОМС СК
МО
Информационное взаимодействие при выставлении и проверке реестра счетов
5.
5.1. МО с помощью собственной ИС формирует реестр счетов за отчетный период (приложение 1 к Регламенту);
МО
ТФОМС СК

5.2. МО направляет реестр счетов в ТФОМС СК по ЗКС для прохождения ФЛК и определения страховой принадлежности ЗЛ.
6.
6.1. ТФОМС СК проводит первичную обработку (ФЛК) реестров счетов, полученных от МО;
ТФОМС СК
МО

6.2. ТФОМС СК направляет в МО результаты ФЛК на адрес электронной почты, указанный в реестре счетов в поле EMAIL (приложение 2 к Регламенту).
7.
7.1. ТФОМС СК по сведениям, содержащимся в реестре счетов полученном от МО, проводит определение страховой принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ и при необходимости в ЦСЕРЗ;
ТФОМС СК
МО

7.2. ТФОМС СК производит загрузку сведений из реестра счетов в базу данных ТФОМС СК;

7.3. ТФОМС СК передает протоколы результатов обработки данных описанных в п. 7.1 таблицы 55 Регламента в МО на адрес электронной почты указанный в реестре счетов в поле EMAIL (приложение 3 к Регламенту);

7.4. в случае успешного прохождения реестром счетов действий п. 7.1 таблицы 55 Регламента, ТФОМС СК направляет в МО пакет сформированных электронных документов: свод результатов, реестры счетов в разрезе плательщиков за оказанную медицинскую помощь, паспорта реестров счетов (каждому реестру счетов ТФОМС СК присваивает и направляет в МО УИК и имя файла);
7.5 ТФОМС СК ежедневно после выполнения действий, описанных в п. 7.4 таблицы 55 Регламента направляет в СМО сводный отчет об обработанных и переданных в МО реестрах счетов с указанием УИК, имени файла, суммы реестра счетов и величины файла.
ТФОМС СК
СМО
8.
МО, согласно полученным результатам, направляет в СМО реестры счетов и иные необходимые документы в электронном виде и на бумажном носителе, содержащие сведения об оказанной МП, по тем случаям, в которых плательщиком (по результатам выполнения п. 7.1 таблицы 55 Регламента) определена данная СМО (в случае осуществления юридически значимого электронного документооборота между участниками информационного обмена документы на бумажном носителе не направляются).
МО
СМО
9.
МО направляет в ТФОМС СК реестр счетов и иные необходимые документы в электронном виде и на бумажном носителе, содержащие сведения об оказанной МП по тем случаям, в которых плательщиком (по результатам выполнения п. 7.1 таблицы 55 Регламента) определен ТФОМС СК (МТР) (в случае осуществления юридически значимого электронного документооборота между участниками информационного обмена документы на бумажном носителе не направляются).
МО
ТФОМС СК
10.
10.1. СМО проводит сверку соответствия реестра счетов, полученного от МО, с комплектом документов, полученных от МО; в случае невозможности сопоставления информации, либо выявления различий в предоставленной информации, приводящих к невозможности проведения МЭК, СМО не принимает к обработке реестр счетов и комплект документов, о чем извещает МО;
СМО
ТФОМС СК;
МО
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

10.2. в случае необходимости СМО на основании полученного от МО УИК реестра счетов формирует и направляет в ТФОМС СК мотивированный запрос на получение электронной копии реестра счетов, хранящегося в ИС ТФОМС СК;



10.3. СМО с помощью собственной ИС проводит в автоматическом режиме МЭК реестра счетов с применением установленных кодов;

10.4. СМО по результатам п. 10.3 таблицы 55 Регламента проводит в установленном порядке МЭЭ и ЭКМП;
10.5. СМО направляет в ТФОМС СК результаты проведенного в п.п. 10.3 и 10.4 таблицы 55 Регламента контроля, в том числе и сведения о неоплатах случаев и уменьшении финансирования ежемесячно в установленный договором срок;
СМО
ТФОМС СК
10.6. СМО направляет в МО результаты проведенного в п.п. 10.3 и 10.4 таблицы 55 Регламента контроля, в том числе и сведения о неоплатах случаев и уменьшении финансирования в установленном порядке.
СМО
МО
11.
11.1. ТФОМС СК проводит сверку сведений из реестра счетов, полученного от МО по тем случаям, в которых плательщиком по результатам п. 7.1 таблицы 55 Регламента определен ТФОМС СК (МТР), с комплектом документов, полученных от МО; в случае невозможности сопоставления информации, либо выявления различий в предоставленной информации, приводящих к невозможности проведения МЭК, ТФОМС СК не принимает к обработке реестр счетов и комплект документов, о чем извещает МО;
ТФОМС СК
МО
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

11.2. ТФОМС СК проводит в автоматическом режиме МЭК с применением установленных кодов;



11.3. ТФОМС СК по результатам п. 11.2 таблицы 55 Регламента в установленном порядке проводит МЭЭ и ЭКМП;

11.4. ТФОМС СК направляет в МО результаты действий в п.п. 11.2 и 11.3 таблицы 55 Регламента в том числе и сведения о дате и виде контроля, неоплате и (или) уменьшении финансирования, применении штрафа (при наличии) оплаты МП.
12.
12.1. МО по полученным результатам МЭК, проведенного СМО и ТФОМС СК, исправляет выявленные ошибки в отказанных случаях;
МО
ТФОМС СК

12.2. МО по отказанным случаям с помощью собственной ИС формирует дополнительный реестр счетов;

12.3. МО направляет дополнительный реестр счетов в ТФОМС СК для прохождения ФЛК и идентификации ЗЛ которым оказана МП.
13.
Дополнительные реестры счетов проходят полный технологический цикл проверки, описанный в п.п. 6 - 11 таблицы 55 Регламента.


Информационное взаимодействие при направлении сведений о закрепленных по ДШО застрахованных лицах
14.
МО ежемесячно направляет в ТФОМС СК электронный файл, содержащий сведения о закрепленных по ДШО застрахованных лицах (приложение 4 к Регламенту).
МО
ТФОМС СК
15
15.1. ТФОМС СК по содержащимся в электронном файле сведениям о закрепленных по ДШО ЗЛ, полученном от МО, проводит определение страховой принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ или при необходимости в ЦСЕРЗ;
ТФОМС СК
МО

15.2. по результатам выполнения действий п. 15.1 таблицы 55 Регламента ТФОМС СК, формирует и направляет в МО электронные файлы со сведениями о закрепленных по ДШО ЗЛ, сформированные в разрезе плательщиков за оказанную МП (приложение 4 Регламенту).
16.
МО ежемесячно на основании сведений, полученных от ТФОМС СК, в результате выполнения п. 15.2 таблицы 55 Регламента, направляет в СМО электронный файл, содержащий сведения о закрепленных по ДШО застрахованных лицах (приложение 4 к Регламенту).
МО
СМО
17.
17.1. СМО с помощью собственной ИС в автоматическом режиме производит проверку электронных файлов, полученных от МО, осуществляет проверку обоснованности выставления ЗЛ в списке, а также наличия дублирующих записей о ЗЛ в файлах, полученных от различных МО;
СМО
ТФОМС СК

17.2. СМО формирует сводный файл, содержащий сведения о закрепленных по ДШО застрахованных лицах и направляет его в ТФОМС СК (приложение 4 к Регламенту).
Информационное взаимодействие при направлении сведений о застрахованных лицах, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
18.
МО ежемесячно направляет в ТФОМС СК электронный файл, содержащий сведения о ЗЛ, подавших в течение отчетного месяца заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи и, при необходимости, направляет электронный файл содержащий сведения о прикрепленных для получения первичной медико-санитарной помощи ЗЛ, сформированные на основании ПМД (приложение 5 к Регламенту).
МО
ТФОМС СК
19.
19.1 ТФОМС СК при обработке электронного файла, полученного от МО и содержащего сведения о ЗЛ прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи, проводит определение страховой принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ или при необходимости в ЦСЕРЗ;
ТФОМС СК
МО

19.2 по результатам выполнения действий п. 19.1 таблицы 55 Регламента ТФОМС СК формирует и направляет в МО электронные файлы со сведениями о ЗЛ, прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи, сформированные в разрезе плательщика за оказанную МП (приложение 5 к Регламенту).
20.
МО ежемесячно направляет в СМО электронный файл, полученный по результатам обработки согласно п. 19.2 таблицы 55 Регламента, содержащий сведения о ЗЛ, подавших в течение отчетного месяца заявления о выборе МО для получения первичной медико-санитарной помощи, или, при необходимости направляет электронный файл, содержащий сведения, сформированные на основании ПМД о ЗЛ, прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи (приложение 5 к Регламенту).
МО
СМО
21.
21.1. СМО с помощью собственной ИС в автоматическом режиме производит проверку электронных файлов, полученных от МО, осуществляет проверку обоснованности выставления ЗЛ в списке, наличия дублирующих записей о ЗЛ в файлах, полученных от различных МО;
СМО
ТФОМС СК

21.2. СМО формирует сводный файл, содержащий сведения о ЗЛ, подавших заявления о выборе МО в течение отчетного месяца, прикрепленных на основании ПМД, для получения первичной медико-санитарной помощи, и направляет его в ТФОМС СК (приложение 5 к Регламенту).
Информационное взаимодействие при направлении сведений о пациенте, доставленном в МО бригадами ПСМП
22.
22.1. МО, в которую бригадами ПСМП был доставлен пациент для дальнейшего оказания МП, ежемесячно формирует с помощью собственной ИС и направляет по ЗКС в ПСМП (бригадой которого доставлен пациент) электронный файл, содержащий уточненные во время оказания МП данные о пациенте (приложение 6 к Регламенту)
МО
ПСМП

22.2. ПСМП бригадой которого доставлен пациент, осуществляет прием и обработку с использованием собственной ИС файла со сведениями о пациенте, в случае необходимости использует их для уточнения данных о пациенте при формировании реестра счетов за отчетный период.
Информационное взаимодействие при направлении сведений о случаях оказания медицинской помощи
23.
23.1. МО с помощью собственной ИС формирует файл содержащий сведения о случаях оказания медицинской помощи за отчетный период лицам, приравненным к военнослужащим в организации оказания медицинской помощи, за отчетный период (приложение 7 к Регламенту);
МО
ТФОМС СК

23.2. МО направляет файл в ТФОМС СК для прохождения ФЛК и дальнейшей обработки.
24.
24.1. ТФОМС СК проводит ФЛК файла, полученного от МО
24.2. ТФОМС СК направляет в МО результаты ФЛК на адрес электронной почты, указанный в файле поле EMAIL (приложение 7 к Регламенту).
ТФОМС СК
МО
25.
ТФОМС СК проводит углубленную проверку сведений, содержащихся в файле:
ТФОМС СК
СМО

25.1. проверку в РСЕРЗ на наличие действующего документа, подтверждающего факт страхования ЗЛ в системе ОМС;

25.2. проверку в базе данных персонифицированного учета оказанной медицинской помощи пересечения случаев, полученных от МО в файле, со случаями, выставленными МО к оплате в рамках ОМС.
26.
26.1. по результатам выполнения действий п. 25.1 таблицы 55 Регламента ТФОМС СК формирует сводные файлы для каждой СМО, содержащие сведения по лицам, приравненным к военнослужащим в организации оказания МП за отчетный период, у которых в результате проверки в РСЕРЗ выявлен действующий документ подтверждающего факт страхования ЗЛ в системе ОМС;
ТФОМС СК
СМО

26.2. ТФОМС СК направляет в СМО сводный файл со сведениями о лицах, приравненных к военнослужащим у которых выявлены действующие полисы ОМС.
27.
27.1. по результатам выполнения действий п. 25.2 таблицы 55 Регламента ТФОМС СК формирует сводные файлы для каждой СМО содержащие сведения о выявленных пересечениях случаев, полученных от МО в файле, со случаями, выставленными МО к оплате в рамках ОМС.
ТФОМС СК
СМО

27.2. ТФОМС СК направляет в СМО сводный файл с выявленными пересечениями случаев, полученных от МО в файле, со случаями, выставленными МО к оплате в рамках ОМС.
28.
СМО по сведениям содержащимся в полученных файлах пп. 26.2, 27.2 таблицы 55 Регламента предпринимают меры:
- по уточнению сведений по застрахованному лицу в отношении его статуса, приравненного к военнослужащим в организации оказания МП;
- по недопущению оплаты случаев оказания медицинской помощи в рамках ОМС лицам, приравненным к военнослужащим в организации оказания МП.


Информационное взаимодействие при оперативном мониторинге оплаты случаев оказания медицинской помощи
(введено приказом ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
29
29.1 СМО после обработки реестров счетов в собственной ИС формирует и направляет в ТОФМС СК сводный файл (приложение 8 к Регламенту) содержащий сведения о случаях по которым принято решение о полной оплате;
СМО
ТФОМС СК

29.2 ТФОМС СК проводит в автоматическом режиме загрузку и обработку полученной информации.



4.2. Способы осуществления информационного взаимодействия
между участниками информационного обмена

Информационное взаимодействие осуществляется в электронном виде по защищенным каналам передачи данных, с использованием СКЗИ (ViPNet) и предусматривает возможность использования электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и персональных данных ЗЛ после принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот в сфере ОМС на территории Ставропольского края.
Информационное взаимодействие осуществляется посредством передачи пакетов электронных файлов с расширением OMS (XML файлов, упакованных в ZIP), а также сообщений электронной почты.
В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться оригинальными экземплярами на бумажных носителях. При отсутствии технической возможности информационного обмена по независящим от МО причинам допускается подача реестров счетов на бумажных носителях.
В случае отсутствия в МО СКЗИ (ViPNet), МО передает информацию, содержащую персональные данные на машинных носителях (оптические диски, карты памяти), путем предоставления в обособленные структурные подразделения ТФОМС СК по месту нахождения МО. Обособленные структурные подразделения ТФОМС СК осуществляют передачу информации, полученной от МО, в ТФОМС СК по ЗКС с использованием СКЗИ (VipNet).

5. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ТФОМС СК И МО

5.1. Идентификация ЗЛ

При обращении за МП пациента без документов, удостоверяющих его личность и (или) без полиса ОМС, МО проводит процедуру идентификации в качестве ЗЛ по представленным документам или по сведениям, записанным со слов пациента. Процедура идентификации проводится в неавтоматизированном режиме с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ. В случае получения отрицательного результата идентификации в РСЕРЗ, МО формирует с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ запрос на идентификацию в качестве ЗЛ в ЦСЕРЗ.
Процедура идентификации позволяет уточнить либо получить недостающие персональные данные о пациенте, поступившем в МО, а также получить информацию о действующем на момент идентификации полисе ОМС ЗЛ, территории страхования и страховой принадлежности полиса ОМС ЗЛ.
ТФОМС СК обеспечивает ежедневно в круглосуточном режиме за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических мероприятий, доступ к РСЕРЗ участников информационного взаимодействия с использованием СКЗИ VipNet. ТФОМС СК в течение рабочего дня с момента формирования МО запроса формирует сводный файл - запрос на идентификацию в качестве ЗЛ и направляет его в ЦСЕРЗ. В течение следующего рабочего дня от поступления ответа на запрос от ЦСЕРЗ ТФОМС СК обеспечивает адресный доступ к полученным сведениям из ЦСЕРЗ участникам информационного взаимодействия, запросившим сведения о конкретном ЗЛ.
Вышеизложенная процедура не исключает возможности МО подать ходатайство об идентификации ЗЛ, содержащее предполагаемые сведения о ЗЛ, в соответствии с пп. 11 п. 9 Правил ОМС.

5.2. Формирование реестра счетов

Информационное взаимодействие между ТФОМС СК и МО в рамках персонифицированного учета оказания МП осуществляется посредством обмена файлами утвержденного типа и формата.
Реестр счетов формируется в формате, установленном Регламентом (приложение 1 к Регламенту), с соблюдением требований к структуре файлов XML.
При формировании электронных файлов формата XML при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quоt;
одинарная кавычка (')
&apоs;
левая угловая скобка (<)
<
правая угловая скобка (>)
>
амперсант (&)
&

Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов.
Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).
При формировании XML файлов используется кодовая страница Windows-1251.
Формирование реестров счетов МО осуществляет с помощью собственных ИС в соответствии с форматом согласно приложению 1 к Регламенту. Случаи оказания скорой МП МО могут выставлять отдельным реестром счетов с указанием признака типа реестра счета в поле TYPE файла со сведениями об оказанной медицинской помощи реестра счетов.
Реестр счетов представляет собой пакет файлов, содержащий сведения о пациенте, оказанной ему МП и медицинском работнике, необходимые для обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о МП, оказанной ЗЛ по ОМС на территории Ставропольского края.

5.3. Порядок проведения форматно-логического
контроля реестра счетов в ТФОМС СК

При получении реестра счетов от МО ТФОМС СК в автоматическом режиме проводит процедуру ФЛК.
Процедура ФЛК включает следующие проверки:
1) проверка правильности формирования имени файла;
2) проверка содержимого полученного реестра счетов на наличие файлов, не предусмотренных форматом;
3) проверка правильности формата архива;
4) проверка содержимого архива, структуры архива, а также правильности формирования имен;
5) тестовая обработка полученных XML файлов реестра счетов;
6) проверка содержимого основного файла реестра счетов;
7) проверка файла ПДн реестра счетов;
8) проверка правильности заполнения полей (наличие обязательной информации, правильность форматов значений в полях, соответствие кодов справочникам);
9) проверка правильности формирования суммы реестра счетов;
10) проверка правильности заполнения данных о документах, подтверждающих факт страхования (в том числе проверка контрольной суммы ЕНП);
11) проверка правильности указания e-mail МО согласно стандартной маске.
В случае прохождения реестром счетов ФЛК без выявления ошибок, ТФОМС СК формирует письмо об успешном принятии реестра счетов к обработке и отправляет его на электронный адрес МО, указанный в реестре счетов в поле EMAIL. Файл реестра счетов переходит на этап определения страховой принадлежности ЗЛ с целью определения плательщика за оказанную МП по каждому случаю реестра счетов.
В случае выявления ошибок в реестре счетов при прохождении ФЛК, ТФОМС СК выводит из обработки реестр счетов и направляет в МО электронное письмо о результатах ФЛК и протокол ошибок ФЛК, сформированный в соответствии с приложением 3 к Регламенту.

5.4. Определение страховой принадлежности застрахованных
лиц в реестре счетов, полученном ТФОМС СК от МО

Реестры счетов, полученные от МО и успешно прошедшие ФЛК, проходят процедуру определения страховой принадлежности по каждому случаю оказания МП, содержащемуся в реестре счетов с целью установления фактического плательщика. Определение страховой принадлежности проводится в следующем порядке:
1) определение страховой принадлежности по данным РСЕРЗ - процедура проводится по Ф.И.О. и дате рождения ЗЛ или по единому номеру полиса (в случае наличия ЕНП);
2) определение страховой принадлежности по данным ЦСЕРЗ - процедура проводится по Ф.И.О., дате рождения и документам, удостоверяющим личность ЗЛ, или по единому номеру полиса (в случае наличия ЕНП) или по СНИЛС (в случае наличия).
Результатом определения страховой принадлежности служит один из возможных статусов определения страховой принадлежности:
застрахован по данным РСЕРЗ;
застрахован по данным ЦСЕРЗ;
не застрахован.
При выставлении МО случая, как оказанного по скорой помощи, ТФОМС СК проводит заполнение недостающих персональных данных о пациенте из сведений, содержащихся в РСЕРЗ (при их наличии).
В случае успешного определения страховой принадлежности по каждому случаю, определяется код страховой медицинской организации в соответствии со справочником F002.
После процедуры определения страховой принадлежности ИС ТФОМС СК формирует протокол обработки реестра счетов в соответствии с форматом описанным в приложении 4 к Регламенту, а также реестры счетов в разрезе каждого плательщика с присвоением каждому реестру счетов УИК. Сформированные файлы направляются в МО.
Формирование имени файла, передаваемого ИС ТФОМС СК в МО происходит по следующему правилу:
N_Si.XML, где
№ - имя файла реестра счетов без расширения, полученного от МО;
Si - код СМО, согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002, в случае, если в качестве плательщика выступает ТФОМС СК, указывается код "SKFOMS").
Реестры счетов архивируются в архив с расширением OMS формата ZIP. Имя файла архива и файла внутри архива идентичны без учета расширения. Формат файла аналогичен формату реестра счетов, передаваемого МО (приложение 1 к Регламенту).

6. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МО, СМО И ТФОМС СК

До момента принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот с использованием ЭП в системе ОМС Ставропольского края МО передает в СМО и ТФОМС СК на бумажном носителе оригиналы платежных документов, оформленные согласно действующему законодательству и действующему Тарифному соглашению, сформированные на основании сведений, полученных от ИС ТФОМС СК после определения страховой принадлежности. МО формирует комплект платежных документов и реестр счетов для каждого плательщика. При передаче оригинальных документов МО сообщает в СМО УИК реестра счетов и его имя, присвоенные реестру счетов ИС ТФОМС СК.

7. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СМО И ТФОМС СК

Получив от МО реестр счетов и оригиналы платежных документов на бумажном носителе, оформленные согласно действующему законодательству и Тарифному соглашению, сформированные на основании сведений, полученных от ИС ТФОМС СК после определения страховой принадлежности, СМО производит сопоставление информации, содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов.
Отсутствие какого-либо документа, реестра счета либо предоставление реестра счета в электронном виде, не позволяющем провести сопоставление, комплект документов признается не поступившим и не подлежащим сопоставлению.
(абзац введен приказом ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
В случае необходимости СМО формирует и направляет в ИС ТФОМС СК мотивированный запрос на получение электронной копии реестра счетов, хранящейся в ИС ТФОМС СК, используя установленный формат запроса, а также УИК реестра счетов и его имя.
Имя файла запроса формируется по следующему принципу: ZN.XML, где имя файла совпадет с именем запрашиваемого электронного реестра счетов за исключением первой буквы, которая является Z. Данное правило не применяется при запросе электронного файла, содержащего сведения о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи. В этом случае формирование имени файла запроса осуществляется по следующему принципу: ZSN.XML, где имя файла совпадет с именем запрашиваемого электронного реестра счетов за исключением двух первых букв, которыми являются ZS.
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

Таблица 56 - Формат файла запроса электронной копии файла реестра счетов, хранящегося в ИС ТФОМС СК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Запрос файла реестра счетов)
REQUEST_OMS
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.0

DATE
О
D
Дата
Дата формирования файла-запроса

FROM
О
T(6)
Отправитель запроса
Код страховой компании. Заполняется в соответствии с F002

TO
О
T(6)
Получатель запроса
SKFOMS

REESTR_NAME
О
T(30)
Имя файла реестра счетов, запрашиваемого СМО в ТФОМС СК
Имя файла без расширения в верхнем регистре
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

CODE
О
N(8)
Код записи реестра счетов
Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО

Пример файла запроса от СМО:


2.0
2012-09-19
26001
SKFOMS
HM260013_120701_26001
337


ТФОМС СК обрабатывает полученный запрос, проверяет наличие запрашиваемого реестра счетов, после чего формирует ответный файл, в котором указывает результат выполнения запроса. В случае успешного выполнения запроса ТФОМС СК вместе с ответным файлом отправляет электронную копию файла реестра счетов, запрашиваемого СМО.
Имя файла ответа формируется по следующему принципу: RN.XML, где имя файла совпадает с именем файла запроса, за исключением первой буквы, которая является R.

Таблица 57 - Формат файла ответа на запрос электронной копии файла реестра счетов хранящегося в ИС ТФОМС СК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Запрос файла реестра счетов)
RESPONSE_ OMS
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.0

DATE
О
D
Дата
Дата формирования файла-ответа

DATER
О
D
Дата получения запроса


FROM
О
T(6)
Отправитель запроса
SKFOMS

TO
О
T(6)
Получатель запроса
Код страховой компании. Заполняется в соответствии с F002

REESTR_ NAME
О
T(30)
Имя файла реестра счетов запрашиваемого СМО в ТФОМС СК
Имя файла без расширения в верхнем регистре
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

CODE
О
N(8)
Код записи реестра счетов
Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО

RESULT
O
N(1)
Результат запроса
1 - Запрашиваемый файл реестра счетов найден и отправлен
2 - Запрашиваемый файл не найден

Пример файла ответа от ТФОМС СК:


2.0
2012-09-21
2012-09-19
SKFOMS
26001
HM260013_120701_26001
337
1

После получения электронной копии файла реестра счетов, хранящегося в ИС ТФОМС СК, СМО производит сопоставление информации, содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов, полученном от ИС ТФОМС СК.
В случае выявления в процессе сопоставления расхождений в информации содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов, приводящих к невозможности проведения МЭК, СМО не принимает к обработке реестр счетов и комплект платежных документов, о чем извещает МО.
(абзац введен приказом ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
После успешного сопоставления информации СМО осуществляет контроль объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи по ОМС и дальнейшую обработку информации, необходимой СМО для исполнения своих функций.
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
Результаты МЭК, МЭЭ, ЭКМП с указанием даты и вида контроля (МЭК, целевая, плановая МЭЭ и/или ЭКМП), номера акта контроля, примененном в акте коде дефекта/нарушения, о сумме неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая СМО передает в ТФОМС СК и МО в файлах информационного обмена формата XML. Имя файла является аналогичным за исключением первой буквы, вместо "H" указывается буква "S". Имя файла формируется по следующему принципу:
S№ _i.XML, где
S№ - имя файла реестра счетов полученного от ТФОМС СК, за исключением первой буквы, вместо "H" указывается буква "S";
i - номер передачи протокола обработки реестра счетов (номер передачи начинается с 1).
Файл архивируется в архив формата ZIP с расширением OMS. Имя файла архива и файла внутри архива идентичны без учета расширения. Структура файла электронного протокола от СМО (плательщика) представлена в таблице 52 Регламента.

Таблица 58 - Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 21.01.2015 № 16)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

PROTOCOL
О
S
Информация о передаваемом протоколе

SLUCH
ОМ
S
Сведения о случаях медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATE
О
D
Дата выгрузки протокола от СМО
Актуальность протокола

NUM_P
О
T(36)
Номер протокола от страховой организации (плательщика)
Уникальный номер у плательщика

DATE_P
О
D
Дата формирования протокола


FILENAME_TFOMS
О
T(21)
Имя файла реестра счетов, переданного от ТФОМС СК в СМО
Имена файлов без расширения в верхнем регистре

FILENAME_MO
О
T(20)
Имя файла реестра счетов переданного от МО в ТФОМС СК
Имена файлов без расширения в верхнем регистре
Информация о передаваемом протоколе
PROTOCOL
CODE
О
N(8)
Код записи реестра счетов в МО


YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год, указанный в реестре счетов от МО

MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Месяц, указанный в реестре счетов от МО

DSCHET
О
D
Дата выставления реестра счетов
В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов от МО

NUMRFOMS
О
N(12)
Номер реестра счетов в ТФОМС СК


SMO
О
T(6)
Код страховой медицинской организации, в которую будет выставлен счет по реестру счетов. (заполняется в соответствии с F002).
В случае если плательщиком выступает ТФОМС СК, то проставляется значение "SKFOMS"

CODE_MO
О
T(6)
Код медицинской организации


CANCELLED
У
N(1)
Признак аннулирования счета
1 - аннулирован.
При заполнении поля теги SLUCH не указываются

CANCELLED_D
У
D
Дата аннулирования счета МО
Обязательно при заполнении поля CANCELLED

SUMV_LIST
OSM
Суммы по реестру счетов, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMMAV_LIST
OPLATA_TYPE
О
N(2)
Вид тарифа
Заполняется в соответствии с SK006

SUMAV
О
N(15.2)
Стоимость оказанной медицинской помощи по реестру счетов, выставленная к оплате (руб.)

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(8)
Номер записи в реестре счетов случаев
Номер записи случая, идентифицирующий номер случая в реестре счетов

NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента
Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)

IDCASE_MO
О
T(36)
Уникальный идентификатор случая в МО
Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов.

PR_NOV
О
N(1)
Признак повторно выставленного случая
0 - случай выставлен как первичный;
1 - случай выставлен как повторный

IDCASEFOMS
О
T(16)
Уникальный идентификатор случая в ТФОМС СК


OPLATA
О
N(1)
Результат оплаты случая
Решение об оплате случая оказания МП:
0 - не принято решение об оплате;
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ

SUMV_LIST
OSM
Суммы по случаю, выставленные к оплате в разрезе видов оплат и итоговые санкции наложенные на случай
SUMV_LIST
OPLATA_TYPE
О
N(2)
Вид тарифа
Вид тарифа, по которому осуществляется МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Заполняется в соответствии с SK006

SUMV
О
N(15.2)
Стоимость случая, выставленная к оплате


REFREASON
УМ
N(2)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Заполняется в соответствии с F014

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП
SLUCH
AKT
ОМ
Сведения о актах контроля
AKT
AKT_DATE
О
D
Дата акта
Данные реквизиты заполняют СМО в при наличии санкций по случаю ОМП

AKT_NUMBER
О
T(20)
Номер акта


AKT_TYPE
О
N(1)
Тип контроля
Тип контроля:
1 - целевой;
2 - плановый;
3 - тематический

AKT_VID
О
N(1)
Вид контроля
Вид контроля:
1 - МЭК;
2 - МЭЭ;
3 - ЭКМП

AKT_RZLT
О
N(1)
Результат акта
0 - Нет замечаний;
1 - Есть замечания;
2 - Есть замечания санкции нет

EXPERT_CODE
У
N(9)
Код эксперта
Заполняется в соответствии с F004

REFREASON
У
N(2)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Заполняется в соответствии с F014. Поле обязательно к заполнению в случае, если значение поля OPLATA равна 2 или 3. Перечисляются все причины отказа к оплате случая МП

REFREASON_OTHER
УМ
N(2)
Дополнительно выявленные коды нарушений
Заполняется в соответствии с F014. При наличии

SANK
У
N(15.2)
Финансовые санкции
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП по данному акту

COMENT_P
У
512
Комментарии к результату обработки случая
В случае отказа в оплате требуется уточнение причины отказа от плательщика, также в данном поле можно указывать номер и дату акта
AKT
USL
УМ
Заполнение раздела осуществляется только по тем данным, по которым осуществляется отказ.
Блок может не заполняться, в случае если полный отказ осуществляется во всем услугам
USL
IDUSL
О
T(16)
Идентификатор оказанной услуги в ТФОМС СК
Заполняется в ТФОМС СК при передаче реестра счетов в СМО

CODE_USL
У
Т(16)
Код услуги
Заполняется согласно V001_T
Не заполняется в случае заполнения реквизита "CODE_MES1"

CODE_MES1
У
Т(80)
Код СМП
При заполнении данного реквизита, реквизит "CODE_USL" не заполняется

SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)

REFREASON
УМ
N(2)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Заполняется в соответствии с F014

SANK
У
N(15.2)
Финансовые санкции
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данной услуге по этому акту
SLUCH
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Комментарий, указанный в реестре счетов от МО

8. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРИ ПОВТОРНОМ ВЫСТАВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МП

При информационном взаимодействии возможно возникновение ситуаций требующих повторного выставления отклоненных по результатам ФЛК или МЭК, как всего реестра счетов, так и отдельных случаев оказания МП, в том числе и ранее отказанных в оплате, например, по причинам неправильного расчета стоимости оказанной медицинской помощи или позиции реестра счетов, по которым ранее не определен плательщик.
Реестр счетов повторно выставляется в соответствии с Правилами ОМС.

8.1. Информационное взаимодействие при повторном
выставлении всего реестра счетов

При повторном выставлении реестра счетов, выставленного ранее, от МО в ТФОМС СК для прохождения ФЛК и определения страховой принадлежности ЗЛ, при формировании реестра счетов МО заполняет тег CODE файла реестра таким же значением, что и ранее выставленный реестр счетов.
В случае если по реестру счетов, который МО предполагается выставить повторно, уже имеются результаты оплаты от СМО, то повторный реестр счетов должен содержать все случаи оказания МП и услуги по случаям, выставленным ранее. В подобном случае разрешается изменение только значений сумм и видов тарифов.
В повторно выставленных случаях МО указывает признак PR_NOV равный "1".
Если МО необходимо предоставить информацию по случаям оказания медицинской помощи, не включенным ранее в реестры счетов, то МО выставляет данные случаи отдельным реестром счетов.
Повторно выставляемые реестры счетов проходят ФЛК и определение страховой принадлежности в общем порядке согласно Регламенту.
При аннулировании ранее выставленных счетов, аннулированию подлежат и все дополнительные счета, выставленные к основному.

8.2. Информационное взаимодействие при повторном
выставлении отдельных позиций реестра счетов

При возникновении необходимости выставления отдельных позиций реестра счетов, ранее выставленных МО и отказанных по различным причинам, в том числе по результатам ФЛК, МЭК, а также позиций реестра счетов, по которым не определен плательщик за оказанную МП, МО повторно выставляет в ТФОМС СК указанные случаи оказания МП сформированные в новый реестр. В повторно выставляемых случаях МО указывает признак PR_NOV равный "1" и заполняет поле OSN_NUMBER. Допустимо неоднократное выставление МО дополнительных счетов, содержащих исправленные повторно выставляемые случаи, к ранее выставленному основному счету.





Приложение 1
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному
медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
И ТРЕБОВАНИЯ К РЕЕСТРУ СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ МП
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ТФОМС Ставропольского края
от 31.10.2014 № 490, от 21.01.2015 № 16)

Реестры счетов имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы пакета информационного обмена между МО и ТФОМС СК должны быть упакованы в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый реестр счетов, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя реестра счетов содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
HMNi_YYMMNN.XML, где
H - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
M - константа, обозначающая передаваемые данные от МО в ТФОМС СК;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый реестр счетов, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).
Реестр счетов, представляется в виде пакета файлов (3 файлов) описанных ниже.

Таблица 59 - Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

REESTR
О
S
Реестр
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATE
О
D
Дата


FILENAME
О
T(15)
Имя файла
Имя файла реестра счетов без расширения
Реестр
REESTR
CODE
О
N(8)
Код записи реестра счетов
Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО. В случаи выставления двух реестров счетов с одинаковым кодом, то предыдущий реестр счетов аннулируется автоматически

CODE_MO
О
T(6)
Код медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии с F003

NUMRFOMS
О
N(12)
Номер реестра счетов в ТФОМС СК*
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК при передаче в СМО.

SMO
О
T(6)
Код страховой компании, в которую будет выставлен счет по реестру счетов
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК при передаче в СМО.

DATEFOMS
О
D
Дата отправки реестра счетов от ТФОМС СК в СМО


EMAIL
О
T(50)
Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и протокола обработки реестра счетов
В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)

YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов)

MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Месяц, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов)

DSCHET
О
D
Дата выставления реестра счетов


TYPE
O
T(5)
Тип реестра счетов
Заполняется в соответсвии со справочником SK017
01 - в реестр счетов включены данные о случаях оказания медицинской помощи, кроме случаев нижеуказанной медицинской помощи





10 - в реестр счетов, включены данные о случаях оказания скорой медицинской помощи
21 - в реестр счетов включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения





22 - в реестр счетов, включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения
23 - в реестр счетов включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках профилактических осмотров взрослого населения





24 - в реестр счетов включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации





25 - в реестр счетов включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках диспансеризации детей-сирот и детей оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью





26 - в реестр счетов включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках медицинских и осмотров несовершеннолетних (профилактических)
27 - в реестр счетов включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (предварительных)





28 - в реестр счетов включены данные о случаях медицинской помощи, оказанной ЗЛ в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (периодических)
30 - в реестр счетов включены данные о случаях высокотехнологичной медицинской помощи

PR_NOV
O
N(1)
Признак повторно выставленного реестра счета
0 - реестр счетов выставлен как первичный;
1 - реестр счетов выставлен как повторный;

OSN_NUMBER
У
N(8)
Номер основного счета
Номер основного выставленного счета. Заполняется в случае повторного выставления

OSN_DSCHET
У
D
Номер дополнительного счета


COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к реестру счетов


SUMMAV_LIST
OSM
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
Сумма всех случаев реестра счетов. Сумма реестра счетов должна быть равна сумме всех случаев в разрезе всех видов тарифов

DISP
У
T(3)
Тип диспансеризации
Классификатор типов диспансеризации V016 обязательно к заполнению при значении поля TYPE в диапазоне 21-28
SUMMAV_ LIST
OPLATA_TYPE
О
N(2)
Вид тарифа
Заполняется в соответствии c SK006

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
Сумма всех случаев реестра счетов. Сумма реестра счетов должна быть равна сумме всех случаев в разрезе всех видов тарифов
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(4)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах реестра счетов

PACIENT
SO
Сведения о пациенте

SLUCH
MSO
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента в МО. Необходим для связи с файлом персональных данных

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008
При отсутствии информации о документе подтверждающем факт страхования по ОМС проставляется: 1-полис старого образца

SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Серия полиса ОМС или временного свидетельства. При отсутствии информации о документе подтверждающем факт страхования по ОМС в качестве серии и номера полиса проставляется значение 1

NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NOVOR
О
Т(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения:
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков) в текущем реестре счетов
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(8)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи случаев в реестре счетов.
Номер должен следовать по порядку 1,2,3...N, где № - количество случаев в реестре счетов.
Уникален в пределах всего файла

IDCASE_MO
O
T(36)
Уникальный идентификатор случая в МО
Заполняется в МО, как уникальный идентификатор случая.
Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов.
Рекомендуется использовать уникальные значение идентификатора случая в базе медицинской организации

IDCASE_RSGIS
У
T(56)
Уникальный идентификатор случая в региональном сегменте государственной информационной системы здравоохранения
Заполняется в МО, как уникальный идентификатор случая. при формировании реестра счетов с использованием регионального сегмента государственной информационной системы здравоохранения Значение должно быть уникально.

PR_NOV
О
N(1)
Признак повторно выставленного случая
0 - случай выставлен как первичный;
1 - случай выставлен как повторный

IDCASEFOMS
О
T(16)
Идентификатор случая
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК при передаче в СМО

SMO
О
T(6)
Код страховой компании застрахованного лица
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет.
Заполняется ТФОМС СК в случае успешной идентификации ЗЛ

REGION
O
T(2)
Код региона
Заполняется в соответствии с F010.

USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V006

VIDPOM
О
N(4)
Вид помощи
Заполняется в соответствии с V008

FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014

VID_HMP
У
T(9)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018. Обязательно к заполнению при значении поля TYPE=30

METOD_HMP
У
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019.бязательно к заполнению при значении поля TYPE=30

NPR_MO
У
Т(6)
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Заполняется в соответствии с F003. При отсутствии сведений может не заполняться

NPR_EIR
У
T(250)
Номер направления в системе "ЕИР263"
Обязательно к заполнению в случае:
1) при значении поля USL_OK = 1 (стационар);
2) при следующей совокупности заполнения полей
USL_OK = 3 (поликлиника),
EXTR = 1 (плановая),
RSLT = 305 (направлен на госпитализацию)
(строка введена приказом ТФОМС Ставропольского края от 21.01.2015 № 16)

EXTR
У
N(1)
Направление (госпитализация)
Может принимать значения:
1 - плановая;
2 - экстренная.
Поле EXTR обязательно к заполнению при условии значения в поле USL_OK 1(Стационар)

PODR
У
T(80)
Наименование отделения
Если оказывается только амбулаторно-поликлиническая помощь по случаю - поле отделения может не заполнятся. Если случай пациента состоит из госпитализации в нескольких отделениях, то в данном поле заполняется ведущее отделение (отделение выписки больного)

LPU_POD
О
N(10)
Подразделение МО (код)
Заполняется в соответствии с F003

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Заполняется в соответствии с V002

DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да

NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента
Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)

DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения


DS0
У
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается при наличии

DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики

DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения
заболевания
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

CODE_MES1
У
Т(80)
Код СМП/КСГ
Заполняется в соответствии с V001_M
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

RSLT_D
У
N(1)
Результат диспансеризации
Классификатор результатов диспансеризации V017
Обязателен к заполнению при значении поля TYPE в диапазоне 21 - 28
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

RSLT
У
N(3)
Результат обращения/ госпитализации
Заполняется в соответствии с V009. Обязательно к заполнению при значении поля TYPE за пределами диапазоне 21 - 28

ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Заполняется в соответствии с V012

DOLGNOST
О
N(9)
Должность лечащего врача/ врача, закрывшего талон
Заполняется в соответствии с V004_D

IDDOKT
У
Т(16)
Код врача, закрывшего талон/историю болезни
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача.
Необходим для связи с файлом данных о медицинских работниках.
Может не заполняться, если в одном случае услуги оказывают разные врачи. (например, при диспансеризации)

DTP
О
N(1)
Признак дорожно-транспортного происшествия
0 - не дорожно-транспортное происшествие;
1 - МП оказана пациенту вследствие дорожно-транспортного происшествия

WEIGHT

(N4)
Вес ребенка при рождении
Заполняется в обязательном порядке, когда случаем является рождение пациента. Также осуществляется проверка по диагнозам рождения.
Вес заполняется в граммах

OS_SLUCH
УМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента / родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество

IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V010
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

USL
SO
Описывает диагностические и иные медицинские услуги, оказанные в рамках данного случая, подлежащие оплате за счет средств ОМС, содержит детализированную информацию о стоимости лечения пациента

USL_OTHER
SУ
Описывает диагностические и иные медицинские услуги, оказанные в рамках данного случая, но не имеющие тарифа по ОМС, содержит информацию о лекарственных средствах, примененных при лечении в стационаре

COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Заполняется в соответствии со следующей кодировкой:
1 - первичная инвалидность;
2 - внутрибольничное инфицирование;
3 - профилактический медосмотр несовершеннолетних;
4 - предварительный медосмотр несовершеннолетних;
5 - периодический медосмотр несовершеннолетних;
6 - госпитализация представителя ребенка старше 4-х лет по медицинским показаниям;
7 - медицинская помощь пациентам, участвующим в клиническом исследовании лекарственного препарата;
8 - групповое профилактическое консультирование врачом-специалистом.
Комментарий заполняется в виде отдельного тега вида: "OS_SL=<значение кода особого случая>;". Таким образом, пример заполнения комментария для предварительных осмотров несовершеннолетних выглядит следующим образом: "OS_SL=5".
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

SUMV_LIST
ОSM
Суммы случая, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMV_LIST
OPLATA_TYPE
О
N(2)
Вид тарифа
Заполняется в соответствии с SK006

SUMV

N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
Сумма, выставленная к оплате должна равняться сумме оказанных услуг ("Сумма случая" = "Сумма всего по услугам" в разрезе видов тарифов)
Сведения об услугах
USL
NUM
О
N(4)
Номер услуги оказанной в случае лечения
Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3... N, где № - количество оплачиваемых услуг по случаю лечения пациента

IDUSL
О
T(16)
Идентификатор оказанной услуги в ТФОМС СК
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Заполняется в ТФОМС СК при передаче реестра счетов в МО, СМО.

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Заполняется в соответствии с V002

PODR
У
T(80)
Наименование отделения
Отделение МО, в котором оказана данная услуга (стандарт)

LPU_POD
О
T(6)
Подразделение МО
Заполняется в соответствии с F003

DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
Для услуги по стационару, указывается дата начала лечения

DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
Для услуги по стационару, указывается дата окончания лечения

DS
О
Т(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
Код заболевания пациента, в рамках которого оказывается услуга. (Заполняется в соответствии M001)

CODE_USL
У
Т(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с V001.
Не заполняется в случае заполнения реквизита "СОDE_MES1"

CODE_MES1
У
Т(80)
Код СМП/КСГ
Заполняется в соответствии с V001_M.
При заполнении данного реквизита реквизит "СОDE_USL" не заполняется
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
Для стационара указывается количество дней

KFSK
У
N(4)
Коэффициент сложности курации
Заполняется в соответствии с SK015

DOLGNOST
О
N(9)
Должность медицинского работника, выполнившего услугу
Заполняется в соответствии с V004_D

PRVS
O
N(4)
Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон
Классификатор медицинских специальностей V015.

VERS_SPEC
У
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается код используемого справочника медицинских специальностей. Отсутствие поля обозначает использование справочника V004
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

CODE_MD
О
Т(16)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача.
Необходим для связи с файлом данных о медицинских работниках

CODE_MDR
У
T(16)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
Заполняется в соответствии с территориальным справочником медицинских работников. До даты формирования министерством здравоохранения Ставропольского края и ввода в действие территориального справочника медицинских работников, в качестве кода медицинского работника указывается СНИЛС

COMENTU
У
T(250)
Служебное поле


SUMV_USL_ LIST
ОSМ
Суммы по услуге, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMV_USL_LIST
OPLATA_TYPE
О
N(2)
Вид тарифа
Заполняется в соответствии с SK006

SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)

Сведения об прочих услугах
USL_OTHER
NUM
О
N(4)
Номер услуги оказанной в случае лечения в разделе прочих услуг
Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3... N, где № - количество прочих услуг по случаю лечения пациента

CODE_USL
У
Т(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с V001.

NAME_USL
О
Т(255)
Наименование услуги
Заполняется согласно наименованию услуги, оказанной в МО

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги


DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги


VID_VME
У
Т(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001)

KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)


COMENTU
У
T(250)
Служебное поле


При формировании реестра счетов, направляемого в ТФОМС СК, МО ведет нумерацию реестров счетов в собственной ИС. Номер реестра счетов, а также дату выставления реестра счетов МО указывает в основном файле реестра счетов в разделе "REESTR". Номер и дата реестра счетов направляемого МО в ТФОМС СК, не совпадают с номером и датой реестра счета, направляемого в СМО. В разделе "REESTR" МО указывает год и отчетный месяц, за который выставляется данный реестр счетов.
Имя файла персональных данных формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо константы "H" указывается "L". Файл не должен содержать повторяющие данные о пациенте, таким образом, записи о пациентах должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 60 - Файл персональных данных

Код
элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

PERS
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATE
О
D
Дата
Дата формирования файла (реестра счетов)

FILENAME
О
T(15)
Имя файла
Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля

FILENAME_1
О
T(15)
Имя основного файла
Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте
Соответствует аналогичному значению в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи. Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла

FAM
О
T(40)
Фамилия пациента
Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ".
Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в документе, удостоверяющем личность пациента

IM
О
T(40)
Имя пациента


OT
О
T(40)
Отчество пациента


W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".





Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то
из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

ADR_LIVE
У
T(250)
Адрес проживания

(строка введена приказом ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

DOST
УM
N(1)
Код надежности идентификации пациента
1 - отсутствует отчество; 2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.

FAM_P
У
T(40)
Фамилия
представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Также может быть указан представитель пациента, в случае если пациент госпитализирован с представителем.
Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в документе, удостоверяющем личность пациента

IM_P
У
T(40)
Имя представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается.
OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ.

OT_P
У
T(40)
Отчество представителя пациента

W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента





В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".





Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

DR_P
У
D
Дата рождения
представителя пациента


DOST_P
УМ
N(1)
Код надежности идентификации представителя
1 - отсутствует отчество; 2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.

MR
У
T(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется согласно маске, указанной в F011.
Указание данных документов, удостоверяющих личность пациента увеличит вероятность идентификации пациента, также обязательным к заполнению является заполнение данных для инокраевых пациентов

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя


SNILS
У
T(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

OKATOG
У
T(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

OKATOP
У
T(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

STATUSP
У
Т(1)
Статус пациента
Заполняется в соответствии с кодировкой для пациентов следующих категорий:
1-ребенок сирота;
2-опекаемый(усыновленный);
3-ветеран ВОВ или лицо приравненное.

COMENTP
У
T(250)
Служебное поле


Имя файла, содержащего информацию о медицинских работниках, формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Файл не должен содержать повторяющиеся данные о медицинских работниках, таким образом, записи о медицинских работниках должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 61 - Файл с информацией о медицинских работниках

Код
элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

PERS
O
S
Данные
Содержит персональные данные о медицинском работнике
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATE
О
D
Дата


FILENAME
О
T(15)
Имя файла
Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля

FILENAME_1
О
T(15)
Имя основного файла
Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS
ID_MED_R
О
T(16)
Код записи о работнике. Идентификатор работника в МО.
Уникален в пределах передаваемого файла
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи

CODE_MDR
У
T(16)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
Заполняется в соответствии с территориальным справочником медицинских работников. До даты формирования министерством здравоохранения Ставропольского края и ввода в действие территориального справочника медицинских работников, в качестве кода медицинского работника указывается СНИЛС

TAB_NUM
О
T(16)
Табельный номер работника в МО


FAM
О
T(40)
Фамилия медицинского работника


IM
О
T(40)
Имя медицинского работника


OT
О
T(40)
Отчество медицинского работника


W
О
N(1)
Пол медицинского работника
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения медицинского работника


DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность работника
Заполняется в соответствии с F011

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность мед. работника


DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность мед. работника


SNILS
О
T(14)
СНИЛС. Уникален в пределах файла
СНИЛС с разделителями. Указывается в формате:
000-000-000 00 должен быть подлинный т.к. проверяется проверка подлинности и уникальности СНИЛС

INN
У
T(12)
ИНН. Уникален в пределах файла
ИНН медицинского работника. 12-значный ИНН.
ИНН должен быть подлинный т.к. проводится проверка подлинности и уникальности ИНН
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

COMENTP
У
T(250)
Служебное поле


DOLGNOST_ LIST
ОМ

Занимаемые должности
Информация о занимаемых должностях работником в медицинской организации
Данные о занимаемых должностях медицинского работника в МО
DOLGNOST_LIST
DOLGNOST
О
N(9)
Должность медицинского работника
Заполняется в соответствии с V004_D

DOLGNOST_ NAME
О
T(40)
Наименование должности
Наименование должности работника, согласно штатному расписанию

STAV
У
N(5.2)
Занимаемых ставок
Количество ставок, занимаемых работником на данной должности

Заполнение сведений о пациенте

ПДн пациента передаются в реестре счетов одним файлом, который является неотъемлемой частью электронного реестра счетов. В основном файле существует поле "ID_PAC", необходимое для связи с файлом персональных данных пациента. Поле "ID_PAC" в файле персональных данных пациента является уникальным полем (повторение значений в теге XML запрещено). При выставлении на оплату в реестре счетов случаев госпитализации пациента при которых необходимо было предоставление питания и койко-места представителю (родителю), МО указывает сведения о представителе пациента (Ф.И.О., дата рождения, пол).
В случае, когда полис предъявленный пациентом не является полисом ОМС единого образца, МО в обязательном порядке заполняет информацию о документе, удостоверяющем личность пациента.

Заполнение данных о случае оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов за отчетный период МО учитывает только законченные на дату формирования реестра счетов случаи оказания МП.
Случай оказания МП, незаконченный на дату окончания отчетного месяца формирования реестра счетов, учитывается при формировании реестра счетов в следующем отчетном периоде.
В реестре счетов каждый законченный случай представляется отдельно с указанием кода основного заболевания или причины оказания медицинской помощи по действующей международной классификации болезней. Недопустимо включение в реестр незавершенных случаев оказания МП.

Заполнение данных об оказанных услугах
по случаю оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов для отражения объема оказанной МП МО использует номенклатуру медицинских услуг в сфере ОМС (V001). Для каждой услуги МО указывает профиль медицинской помощи, специальность медицинского работника, оказавшего данную медицинскую услугу (для стационара специальность лечащего врача) и его идентификатор. Услуги, имеющиеся в справочнике услуг V001, а также имеющие стоимость в системе ОМС (отдельный тариф) МО указывает в разделе "USL" реестра счетов по каждому случаю лечения. В разделе "USL" также МО указывает код СМП или КСГ, в случае лечения пациента по стандарту МП, клинико-статистической группе соответственно. Для каждой услуги МО указывает период и место оказания услуги (подразделение и отделение МО).





Приложение 2
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному
медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ПРОТОКОЛА ФЛК, НАПРАВЛЯЕМОГО ТФОМС СК В МО

После получения реестра счетов от МО, ТФОМС СК производит автоматический форматно-логический контроль реестра счетов.
В случае не выявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:
ИС ТФОМС СК формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов письмо, об успешном принятии реестра счетов к обработке;
файл реестра счетов переходит на следующую стадию обработки: определение страховой принадлежности ЗЛ по каждой позиции реестра счетов с целью определения плательщика за оказанную МП по каждому случаю реестра счетов и проверки правильности расчета стоимости случаев.
В случае выявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:
ИС ТФОМС СК выводит реестр счетов из обработки;
ИС ТФОМС СК формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов, письмо о факте выявления ошибок при проведении ФЛК. А также формирует и отправляет в МО протокол ошибок.
При отправке писем по электронной почте тема и текст письма формируется по следующему правилу:
в случае выявления ошибок: "В полученном реестре [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] имеются ошибки" (к письму прилагается пакет, содержащий протокол ошибок, описанный ниже);
в случае не выявления при проведении ФЛК ошибок: "Полученный реестр [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] принят к обработке и не имеет ошибок ФЛК", где - [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] - имя файла реестра от МО без расширения.
Имя файла протокола ФЛК формируется согласно исходному файлу, принятому от МО, за исключением первого символа (вместо H указывается символ F). Протокол ФЛК также упаковывается в архив формата ZIP с расширением OMS, при этом имя файла архива соответствует имени файла протокола без учета расширения файлов. Файл протокола ФЛК имеет структуру, описанную в таблице 62.

Таблица 62 - Структура файла с протоколом ФЛК (протокол ФЛК реестра счетов)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
FLK_P
FNAME
О
T(20)
Имя файла протокола


FNAME_I
О
T(20)
Имя исходного файла
Имя файла-пакета, полученного от МО без расширения

PR
НМ
S
Причина отказа
Включается информация обо всех обнаруженных ошибках
PR
ОSHIB
О
N(3)
Код ошибки
Заполняется в соответствии с F012

FILENAME
O
T(15)
Имя файла
Имя файла в котором содержится ошибка

IM_PОL
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

BAS_EL
У
T(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка

N_ZAP
У
N(5)
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка

IDСASE
У
N(5)
Номер случая
Номер случая, в одном из полей которой обнаружена ошибка

NUMUSL
У
N(5)
Номер записи услуги в случаи
Номер записи услуги случая, в одном из полей которого обнаружена ошибка

COMMENT
У
T(255)
Комментарий
Описание ошибки

Поле "COMMENT" включает описание выявленной при проведении ФЛК ошибки.





Приложение 3
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному
медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ПРОТОКОЛА ОБРАБОТКИ РЕЕСТРА СЧЕТОВ В ТФОМС СК

После прохождения процедуры определения страховой принадлежности ЗЛ ИС ТФОМС СК формирует протокол с результатами определения страховой принадлежности, в состав которого входит следующий перечень файлов:
файл XML с результатом определения страховой принадлежности ЗЛ по каждой позиции реестра счетов;
файл PDF с информацией о результатах определения страховой принадлежности ЗЛ с разбивкой всех позиций реестра счетов по плательщикам;
реестр счетов в разрезе каждого плательщика за оказанную МП (форма документа представлена в приложении 1 к Регламенту).
Все файлы протокола архивируются в файл формата ZIP с расширением OMS. Имя файла протокола реестра счетов аналогично имени реестра счетов полученного от МО, за исключением первой буквы: вместо H используется константа P.
Протокол обработки реестра счетов отправляется в МО с использованием СКЗИ (ViPNet) в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и ПДн.
Тема и текст электронной почты формируется в формате: "Протокол обработки реестра [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ]", где [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] - имя файла реестра от МО.

Таблица 63 - Структура файла с протоколом обработки реестра счетов

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о полученном реестре счетов

REESTR
О
S
Реестр
Информация о реестре счетов

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSIОN
О
T(5)
Версия взаимодействия
1.0

DATE
О
D
Дата формирования протокола
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла реестра счетов без расширения, на который сформирован протокол

FILENAME_P
О
T(26)
Имя файла
Имя файла протокола без расширения







NPRОT
О
T(11)
Номер протокола в ТФОМС СК

Реестр
REESTR
СОDE
О
N(8)
Код записи реестра счетов


СОDE_MО
О
T(6)
Код МО, от которой был получен реестр счетов
Заполняется в соответствии с F003

YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год, указанный в реестре счетов

MОNTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Месяц, указанный в реестре счетов

DSСHET
О
D
Дата выставления реестра счетов
В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
Сумма всех случаев реестра счетов. Сумма реестра счетов должны быть равной сумме всех случаев

SUMMAP
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату без ошибок
Сумма, на которую выставляются счета плательщику

СОMENTS
У
T(250)
Служебное поле к реестру счетов

Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(4)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах реестра счетов

PAСIENT
О
S
Сведения о пациенте
Может содержать только одну запись о пациенте

SLUСH
ОМ
S
Сведения о случае
Может содержать несколько записей о случае по пациенту
Сведения о пациенте
PAСIENT






VPОLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPОLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPОLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Сведения о случае
SLUСH
IDСASE
О
N(8)
Номер записи случая в реестре счетов
Соответствует порядковому номеру записи случая в реестре счетов.
Номер должен следовать по порядку 1,2,3. .N, где N-количество случаев в счете.
Уникален в пределах всего файла

IDCASE_MO
O
T(36)
Уникальный идентификатор случая в МО
Уникальный идентификатор случая, указанного МО

PR_NOV
О
N(1)
Признак повторно выставленного случая
0 - случай выставлен как первичный;
1 - случай выставлен как повторный

IDSLUCHFOMS
О
T(16)
Уникальный идентификатор случая в ТФОМС СК


RESULT
О
N(1)
Результат идентификации
1 - пациент идентифицирован в РСЕРЗ;
2 - пациент идентифицирован в ЦСЕРЗ;
3 - пациент не идентифицирован
4 - пациент идентифицирован в РСЕРЗ, но у пациента отредактирован полис
5 - пациент идентифицирован в ЦСЕРЗ, но у пациента отредактирован полис

RESULT_СОM
У
Т(255)
Комментарий результата идентификации


SMО
У
Т (5)
Код страховой компании согласно реестру СМО
Заполняется в соответствии с F002
Заполняется в случае идентификации застрахованного лица

SMО_NAME
У
Т(255)
Наименование страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002
Заполняется в случае идентификации застрахованного лица

TFОMS
У
N(2)
Код ТФОМС на территории, которой зарегистрирована страховая СМО
Заполняется в соответствии с F001.
Заполняется в случае идентификации застрахованного лица в ЦСЕРЗ как подлежащего оплате по МТР

NHISTОRY
О
T(50)
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента
Номер истории, указанный в реестре счетов

СОMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Комментарий. указанный в реестре счетов от МО

Файл PDF с информацией о результатах определения страховой принадлежности ЗЛ с разбивкой всех случаев по плательщикам содержит таблицу со следующей информацией:

Таблица 64 - Файл PDF с информацией о результатах идентификации ЗЛ

Имя колонки
Описание
Плательщик
Все данные группируются по плательщику. Для МТР - ТФОМС СК, для не идентифицированных пишется слово "Не идентифицирован", для случаев по которым из-за ошибок в данных пациента определение страховой принадлежности провести невозможно проставляется признак "Случаи с ошибками"
Вид тарифа
Вид тарифа по случаю
Сумма счета
Сумма всех случаев в разрезе вида тарифа, по которым был идентифицирован пациент, и которые прошли проверку тарифов
Количество позиций
Количество случаев, по которым идентифицирован данный плательщик

Все случаи в протоколе PDF группируются по виду плательщика: сначала отказанные позиции, потом позиции случаев лечения, пациенты которых застрахованы вне территории Ставропольского края, потом случаи лечения, пациенты которых застрахованы на территории Ставропольского края в разрезе страховых медицинских организаций. Напротив группы в файле PDF указывается сумма и количество позиций.





Приложение 4
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному
медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦАХ, ЗАКРЕПЛЕННЫХ
ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПО ДШО, ФОРМИРУЕМЫЙ МО
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края
от 31.10.2014 № 490)

Файл со сведениями о застрахованных лицах, закрепленных за медицинской организацией по ДШО имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
1) Файл от МО в ТФОМС СК:
DSHNi_YYMMNN.XML, где
DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).
2) Файл от ТФОМС СК в МО и СМО:
DSHNi_YYMMNN_Si.XML, где
DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в МО от ТФОМС СК в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);
Si - код медицинской страховой организации согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002.) (В случае если в качестве плательщика выступает ТФОМС СК ставится код "SKFOMS").
3) Сводный файл от СМО в ТФОМС СК:
DSHSi_YYMMNN.XML, где
DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Si - номер источника (Код СМО согласно единому реестру СМО в соответствии с F002.);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от СМО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 65 - Структура файла со сведениями о застрахованных лицах, закрепленных за ДШО МО

Код элемента
Содержание
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле и медицинской организации

PERS
O
S
Список застрахованных лиц
Список застрахованных лиц, закрепленных за МО по ДШО
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
2.1
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

DATE
O
D
Дата формирования файла


FILENAME
O
T(20)
Имя файла

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

CODE_MO
O
T(6)
Код МО
Заполняется в соответствии с F003

SMO
O
T(6)
Код СМО
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет!
Реквизит заполняется в ТФОМС СК Заполняется в соответствии с F002.

EMAIL
O
T(50)
Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК
В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)

YEAR
O
N(4)
Отчетный год
Год, в котором пациент был закреплен за МО по ДШО

MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц
Месяц, в котором пациент был закреплен за МО по ДШО

COMMENT
У
T(250)
Служебное поле

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
Список ЗЛ
PERS
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте.
Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла

FAM
О
T(40)
Фамилия пациента


IM
О
T(40)
Имя пациента


OT
О
T(40)
Отчество пациента


W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения пациента


DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011
При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться. Заполняется согласно маске, указанной в F011

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя


SNILS
У
T(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
О
T(20)
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


CODE_MO
O
T(6)
Код медицинской организации
Код МО-юридического лица. Заполняется в соответствии F003

LPU_POD
О
N(10)
Подразделение МО (код)
Заполняется в соответствии с F003

COMENT
У
T(250)
Служебное поле






Приложение 5
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному
медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦАХ, ПРИКРЕПИВШИХСЯ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ТФОМС Ставропольского края
от 31.10.2014 № 490, от 01.06.2015 № 226)

Файл со сведениями о застрахованных лицах, подавших заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
1) Файл от МО в ТФОМС СК:
ZVNi_YYMMNN.XML, где
ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).
2) Файл от ТФОМС СК в МО, СМО
ZVNi_YYMMNN_Si.XML, где
ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в МО от ТФОМС СК в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);
Si - код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002.) (В случае если в качестве плательщика выступает ТФОМС СК ставится код "SKFOMS").
3. Файл от СМО в ТФОМС СК
ZVSi_YYMMNN.XML, где
ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Si - номер источника (Код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от СМО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 66 - Структура файла со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи

Код элемента
Содержание
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения об организации
ZL_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле и медицинской организации

PERS
O
S
Список застрахованных лиц
Список застрахованных лиц, подавших заявление о выборе МО
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
2.1
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

DATE
O
D
Дата формирования файла


FILENAME
O
T(15)
Имя файла


CODE_MO
O
T(6)
Код МО
Заполняется в соответствии с F003

SMO
O
T(6)
Код СМО
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет!
Реквизит заполняется в ТФОМС СК в соответствии с F002.

EMAIL
O
T(50)
Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК
В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)

YEAR
O
N(4)
Отчетный год


MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц


COMMENT
У
T(25)
Служебное поле

Список ЗЛ
PERS
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте
Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла

FAM
О
T(40)
Фамилия пациента


IM
О
T(40)
Имя пациента


OT
О
T(40)
Отчество пациента


W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения пациента


DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с маской, указанной в F011

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя


SNILS
У
T(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
О
T(20)
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


DATEZ
У
D
Дата подачи заявления о выборе МО
Обязательно к заполнению при значении поля PRZ=2
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

PRZ
O
N(1)
Причина выбора
1 - выбор МО по месту жительства (на основании данных ПМД);
2 - выбор по заявлению ЗЛ

UCHZ
O
T(6)
Параметр участка закрепления
Заполняется в зависимости от врача, обслуживающего участок в соответствии с V004_D (участковый терапевт - 3071, врач общей практики участковый 3036, врач педиатр участковый 3043)

LPU_POD
O
N(10)
Подразделение МО (код)
Заполняется в соответствии с F003
(введено приказом ТФОМС Ставропольского края от 01.06.2015 № 226)

CODE_MDR
O
T(14)
Код медицинского работника, к которому прикреплено застрахованное лицо
Заполняется в соответствии с Федеральным реестром медицинских работников. В случае отсутствия информации о медицинском работнике в Федеральном реестре медицинских работников в качестве кода медицинского работника указывается СНИЛС
(введено приказом ТФОМС Ставропольского края от 01.06.2015 № 226)

TAB_NUM
O
T(16)
Табельный номер работника в медицинской организации

(введено приказом ТФОМС Ставропольского края от 01.06.2015 № 226)

CODE_MO
O
T(6)
Код МО
Заполняется в соответствии с F003

COMENT
У
T(250)
Служебное поле






Приложение 6
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному
медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О ПАЦИЕНТАХ, ДОСТАВЛЕННЫХ
В МО БРИГАДАМИ ПСМП

Файл со сведениями о застрахованных лицах, доставленных в МО бригадами ПСМП имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от МО в ПСМП:
SMPNi_Np_YYMMNN.XML, где
SMP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003);
NP- номер получателя (реестровый номер МО (ПСМП) в соответствии с F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ПСМП от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 67 - Структура файла со сведениями о пациентах, доставленных в МО бригадами ПСМП

Код элемента
Содержание
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения об организации
PAC_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле и медицинской организации

PERS
O
S
Список пациентов
Список пациентов, доставленных в МО бригадами ПСМП для оказания дальнейшей МП
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
2.0

DATE
O
D
Дата формирования файла


FILENAME
O
T(15)
Имя файла


CODE_MO
O
T(6)
Код МО
Заполняется в соответствии с F003

YEAR
O
N(4)
Отчетный год


MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц


COMMENT
У
T(25)
Служебное поле

Список пациентов
PERS
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте.
Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла

FAM
О
T(40)
Фамилия пациента


IM
О
T(40)
Имя пациента


OT
О
T(40)
Отчество пациента


W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения пациента


DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя


SNILS
У
T(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

SMO
У
T(6)
Код страховой МО
Заполняется в соответствии с F002.

VPOLIS
У
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
О
T(20)
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


DATED
O
D
Дата доставки пациента в МО


SLNUM
O
N(6)
Номер сопроводительного листа
Уникален в течение календарного года в каждой ПСМП

COMENT
У
T(250)
Служебное поле






Приложение 7
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному
медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ МП ЛИЦАМ, ПРИРАВНЕННЫМ
К ВОЕННОСЛУЖАЩИМ В ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края
от 31.10.2014 № 490)

Файл со сведениями о военнослужащих имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и ТФОМС СК упаковывается в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от МО в ТФОМС СК:
WMPNi _YYMMNN.XML, где
WMP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ПСМП от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 68 - Структура файла со сведениями об оказанной медицинскими организациями Ставропольского края МП лицам, приравненным к военнослужащим

Код элемента
Содержание
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения об организации
PAC_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле и медицинской организации

PERS
O
S
Список пациентов
Список лиц

SLUCH
O
S
Сведения о случае МП

Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
2.0

DATE
O
D
Дата формирования файла


FILENAME
O
T(20)
Имя файла

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

CODE_MO
O
T(6)
Код МО
Заполняется в соответствии с F003

YEAR
O
N(4)
Отчетный год


MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц


EMAIL
O
T(50)
Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и сообщения о приеме файла.
В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)

COMMENT
У
T(25)
Служебное поле

Сведения о пациенте
PERS
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте.
Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла

FAM
О
T(40)
Фамилия пациента


IM
О
T(40)
Имя пациента


OT
О
T(40)
Отчество пациента


W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения пациента


DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя


SNILS
У
T(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

COMENTP
У
T(250)
Служебное поле

Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
O
N(8)
Номер записи в реестре


USL_OK
O
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V006

VIDPOM
O
N(4)
Вид помощи
Заполняется в соответствии с V008

PODR
У
T(80)
Наименование отделения
Если оказывается только амбулаторно-поликлиническая помощь по случаю - поле отделения может не заполнятся. Если случай пациента состоит из госпитализации в нескольких отделениях, то в данном поле заполняется ведущее отделение (отделение выписки больного)

LPU_POD
О
N(10)
Подразделение МО (код)
Заполняется в соответствии с F003

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Заполняется в соответствии с V002

DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения


DS0
У
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается при наличии

DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики

DS2
У
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле

Сведения об услугах
USL
NUM
О
N(4)
Номер услуги оказанной в случае лечения
Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3... N, где № - количество оплачиваемых услуг по случаю лечения пациента

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
Для услуги по стационару, указывается дата начала лечения

DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
Для услуги по стационару, указывается дата окончания лечения

DS
О
Т(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
Код заболевания пациента, в рамках которого оказывается услуга. (Заполняется в соответствии M001)

CODE_USL
У
Т(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с V001.

COMENTU
У
T(250)
Служебное поле


При обработке сведений о военнослужащих осуществляется проведение первичной обработки файла (форматно-логического контроля) и проведение углубленной обработки сведений.
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

1. Проведение форматно логического контроля файла
со сведениями о военнослужащих

При проведении форматно-логического контроля проводятся следующие проверки:
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
- проверка формирования имени файла согласно регламенту. Проверка уникальности имени файла и номера реестра. Проверка наличия файлов (и их имени) в архиве ОMS;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена;
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- проверка структуры файлов XML (наличие всех обязательных тэгов, последовательность следования тегов);
- проверка заполнения обязательных полей и обязательных разделов файлов XML, - проверка форматов полей;
- проверка использования кодов справочников (наличие используемых кодов в справочниках персонифицированного учета);
- проверка представления (ввод буквенно-цифровых последовательностей в соответствии с установленными правилами, например - ввод только заглавных букв и цифр, контроль ввода Ф.И.О. только русскими буквами);
- проверка соответствия вводимых данных заданным диапазонам значений (превышение датой рождения даты оказания услуги и т.п.).
В случае отрицательного результата ФЛК формируется протокол ФЛК, который содержит информацию о проверяемом реестре и выявленных ошибках (структура протокола приведена в таблице 69).
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

Таблица 69 - Структура файла с протоколом ФЛК (протокол обработки файлов МО от ТФОМС СК)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Обяз
Наименование
Дополнительная информация
FLK_P
FNAME
T(20)
О
Имя файла протокола


FNAME_I
T(20)
О
Имя исходного файла


PR
S
НМ
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках.
PR
ОSHIB
N(3)
О
Код ошибки
В соответствии с классификатором F012

IM_PОL
T(20)
У
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.

BAS_EL
T(20)
У
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка.

N_ZAP
N(5)
У
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка.

IDСASE
N(5)
У
Номер случая
Номер случая, в одном из полей которой обнаружена ошибка.

NUMUSL
N(5)
У
Номер записи услуги в случаи
Номер записи услуги случая, в одном из полей которой обнаружена ошибка.

СОMMENT
T(255)
У
Комментарий
Описание ошибки

Абзац исключен с 31 октября 2014 года. - Приказ ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490.
В случае отсутствия форматно логических ошибок:
- формируется письмо с отправкой на электронный адрес об успешном принятии реестра к обработке;
- файл переходит на углубленную обработку:
- При отправке писем по электронной почте тема письма формируется по следующему правилу:
в случае наличия ошибок: "В полученном реестре [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА ОMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] имеются ошибки";
в случае отсутствия ошибок: "Полученный реестр [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА ОMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] принят к обработке и не имеет ошибок ФЛК".
Где - [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА ОMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] - имя файла реестра от МО.

2. Проведение углубленной обработки
сведении о военнослужащих

При проведении углубленной обработки сведений о военнослужащих осуществляются следующие проверки:
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
- проверку в РСЕРЗ на наличие действующего документа, подтверждающего факт страхования ЗЛ в системе ОМС;
- проверку в базе данных персонифицированного учета оказанной медицинской помощи пересечения случаев, выставленных в реестре со сведениями о военнослужащих со случаями, выставленными МО к оплате в рамках ОМС.
При проведении проверки в РСЕРЗ на наличие действующего документа, подтверждающего факт страхования ЗЛ в системе ОМС, формируется статус пациента: "Неидентифицирован", "Идентифицирован в РСЕРЗ", для идентифицированных пациентов проставляется код СМО.
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
Абзац исключен с 31 октября 2014 года. - Приказ ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490.
По тем пациентам по которым в результате проверки полиса получен результат "Идентифицирован в РСЕРЗ" осуществляется проверка на пересечение случаев, выставленных в реестре со сведениями о военнослужащих со случаями, выставленными МО к оплате в рамках ОМС, с целью выявления фактов двойной оплаты. Результатом проведенной проверки должен быть документ выявленных случаев пересечения с разбивкой по СМО, МО, периоду.
(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)
Абзацы седьмой - девятый утратили силу с 31 октября 2014 года. - Приказ ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490.
Файл со сведениями о лицах, приравненных к военнослужащим у которых выявлены действующие полисы ОМС имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между ТФОМС СК и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от ТФОМС СК в СМО:
WPMP_YYMMNN_ZZZZZZ.XML, где
WPMP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ПСМП от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);
ZZZZZZ - код страховой медицинской организации.

Таблица 70 - Структура файла со сведениями о лицах, приравненных к военнослужащим у которых выявлены действующие полисы ОМС

Код элемента
Содержание
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения об организации
PAC_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле и медицинской организации

PERS
O
S
Список пациентов
Список лиц
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
2.0

DATE
O
D
Дата формирования файла


FILENAME
O
T(20)
Имя файла

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

SMO
O
T(6)
Код страховой медицинской организации


YEAR
O
N(4)
Отчетный год


MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц


COMMENT
У
T(25)
Служебное поле

Сведения о пациенте
PERS
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте.
Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла

FAM
О
T(40)
Фамилия пациента


IM
О
T(40)
Имя пациента


OT
О
T(40)
Отчество пациента


W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения пациента


DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Заполняется в соответствии с F011

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя


SNILS
У
T(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

ENP
O
N(16)
Единый номер полиса
Уникальный идентификатор ЗЛ в системе ОМС

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008
При отсутствии информации о документе подтверждающем факт страхования по ОМС проставляется: 1-полис старого образца

SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Серия полиса ОМС или временного свидетельства. При отсутствии информации о документе подтверждающем факт страхования по ОМС в качестве серии и номера полиса проставляется значение 1

NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


CODE_MO
О
T(6)
Код медицинской организации направившей сведения о военнослужащем


COMENTP
У
T(250)
Служебное поле


Абзац исключен с 31 октября 2014 года. - Приказ ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490.
Файл со сведениями о выявленных фактах пересечения выставленных случаев оказания МП в реестре со сведениями о военнослужащих со случаями, выставленными МО к оплате в рамках ОМС имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между ТФОМС СК и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от ТФОМС СК в СМО:
WMP_YYMMNN_ZZZZZZ.XML, где
WMP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ПСМП от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);
ZZZZZZ - код страховой медицинской организации.

Таблица 71 - Структура файла со сведениями о выявленных фактах пересечения выставленных случаев оказания МП в реестре со сведениями о военнослужащих со случаями выставленными МО к оплате в рамках ОМС

Код элемента
Содержание
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения об организации
PAC_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле и медицинской организации

PERS
O
S
Список пациентов
Список лиц

SLUCH
O
S
Сведения о случае МП

Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
1.0

DATE
O
D
Дата формирования файла


FILENAME
O
T(20)
Имя файла

(в ред. приказа ТФОМС Ставропольского края от 31.10.2014 № 490)

SMO
O
T(6)
Код страховой медицинской организации


YEAR
O
N(4)
Отчетный год


MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц


EMAIL
O
T(50)
Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и сообщения о приеме файла.
В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)

COMMENT
У
T(25)
Служебное поле

Сведения о пациенте
PERS
ID_PAC
О
T(16)
Код записи о пациенте.
Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла

FAM
О
T(40)
Фамилия пациента


IM
О
T(40)
Имя пациента


OT
О
T(40)
Отчество пациента


W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с V005

DR
О
D
Дата рождения пациента


DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента
Заполняется в соответствии с F011

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента
Заполняется в соответствии с F011

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента


ENP
O
N(16)
Единый номер полиса
Уникальный идентификатор ЗЛ в системе ОМС

SNILS
У
T(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

COMENTP
У
T(250)
Служебное поле

Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
O
N(8)
Номер записи в реестре


CODE_MO
О
T(6)
Код медицинской организации направившей сведения о военнослужащем


USL_OK
O
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Заполняется в соответствии с V006

VIDPOM
O
N(4)
Вид помощи
Заполняется в соответствии с V008

PODR
У
T(80)
Наименование отделения
Если оказывается только амбулаторно-поликлиническая помощь по случаю - поле отделения может не заполнятся. Если случай пациента состоит из госпитализации в нескольких отделениях, то в данном поле заполняется ведущее отделение (отделение выписки больного)

LPU_POD
О
N(10)
Подразделение МО (код)
Заполняется в соответствии с F003

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Заполняется в соответствии с V002

DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения


DS0
У
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается при наличии

DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики

DS2
У
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле

Сведения об услугах
USL
NUM
О
N(4)
Номер услуги оказанной в случае лечения
Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3... N, где № - количество оплачиваемых услуг по случаю лечения пациента

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
Для услуги по стационару, указывается дата начала лечения

DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
Для услуги по стационару, указывается дата окончания лечения

DS
О
Т(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
Код заболевания пациента, в рамках которого оказывается услуга. (Заполняется в соответствии M001)

CODE_USL
У
Т(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с V001.

COMENTU
У
T(250)
Служебное поле






Приложение 8
к Регламенту
информационного взаимодействия участников
при расчетах за медицинскую помощь
по обязательному медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам
на территории Ставропольского края"

ФОРМАТ ФАЙЛА
СО СВЕДЕНИЯМИ О ПОЛНОЙ ОПЛАТЕ СЛУЧАЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ МП (ОПЕРАТИВНАЯ
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОПЛАТЕ)
Список изменяющих документов
(введено приказом ТФОМС Ставропольского края
от 31.10.2014 № 490)

Формат файла со сведениями о полной оплате случая оказания медицинскими организациями Ставропольского края МП (оперативная информация об оплате) имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между ТФОМС СК и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от СМО в ТФОМС СК:
QO_YYMMNN_ZZZZZZ.XML, где
QO - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ПСМП от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);
ZZZZZZ - код страховой медицинской организации.
Таблица 72 - Формат файла со сведениями о полной оплате случая оказания медицинскими организациями Ставропольского края МП (оперативная информация)

Код элемента
Содержание
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
6
Корневой элемент (сведения об организации)
SLUCH_LIST
ZGLV
O
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле и страховой медицинской организации

SLUCH
O
S
Сведения о случае МП

Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATE
O
D
Дата формирования файла


FILENAME
O
T(20)
Имя файла


SMO
O
T(6)
Код страховой медицинской организации


YEAR
O
N(4)
Отчетный год


MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц


EMAIL
O
T(50)
Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и сообщения о приеме файла.
В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)

COMMENT
У
T(250)
Служебное поле

SLUCH
IDCASEFOMS
О
T(16)
Идентификатор случая
Уникальный идентификатор случая сформированный
ТФОМС СК


------------------------------------------------------------------