Типы документов



Письмо ТФОМС Ставропольского края от 15.04.2014 N 05/06-69 "Об оплате металлоконструкций за счет средств ОМС"



ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПИСЬМО
от 15 апреля 2014 г. № 05/06-69

ОБ ОПЛАТЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

Руководителям страховых медицинских организаций,
работающих в сфере обязательного медицинского
страхования в Ставропольском крае

Руководителям медицинских организаций,
работающих в сфере обязательного медицинского
страхования в Ставропольском крае

В связи с многочисленными обращениями по вопросу порядка оплаты металлоконструкций (пластин, штифтов и так далее) для ортопедических и травматологических операций за счет средств обязательного медицинского страхования, ТФОМС СК сообщает следующее.
В соответствии с определением, установленным статьей 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, разрешенные к обращению на территории Российской Федерации.
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2013 № 502-п (далее - Территориальная программа), установлен принцип бесплатного обеспечения граждан при оказании медицинской помощи медицинскими изделиями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.
Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 901н, установлено, что в процессе оказания медицинской помощи, в случае необходимости, подлежат применению металлоконструкции (спицы, винты, пластины и так далее), являющиеся медицинскими изделиями по смыслу статьи 38 вышеуказанного Федерального закона.
В соответствии с пунктами 3.1, 3.14 соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 30.12.2013 средствами обязательного медицинского страхования компенсируются включенные в структуру тарифов и обусловленные оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию расходы (затраты) медицинских организаций на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которые включают в себя, в том числе, затраты медицинской организации по приобретению медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, медицинских инструментов, предназначенных для восстановления, замены, изменения анатомического строения или физиологических функций организма, других расходных материалов, включенных в стандарты медицинской помощи.
Таким образом, основой страхового возмещения по обязательному медицинскому страхованию является не предоставление гражданину отдельного медицинского изделия при оказании ему медицинской помощи, а предоставление комплексной медицинской услуги, направленной на достижение результата обращения за медицинской помощью и подразумевающей под собой бесплатное оказание медицинской помощи с предоставлением необходимого и достаточного для достижения результата применения медицинской технологии медицинского изделия в системе обязательного медицинского страхования. Это корреспондирует с принципом оплаты медицинской помощи по законченному случаю оказания медицинской помощи, установленному Территориальной программой.
Учитывая изложенное, в случае, если медицинское изделие предусмотрено стандартом медицинской помощи, и (или) необходимо для достижения результата обращения за медицинской помощью, его предоставление застрахованному лицу в рамках оказания медицинской помощи должно производится бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.
Кроме того, ТФОМС СК обращает внимание руководителей медицинских организаций на следующее. Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не установлена возможность застрахованного лица софинансировать медицинскую помощь, оказываемую ему на бесплатной основе по обязательному медицинскому страхованию, и оплачиваемую медицинской организации страховой медицинской организацией. Ввиду изложенного, взимание медицинской организацией с граждан денежных средств в рамках оказываемой им по обязательному медицинскому страхованию медицинской помощи, в том числе за приобретение металлоконструкций, является нарушением действующего законодательства.

Директор
С.П.ТРОШИН


------------------------------------------------------------------